臨床外科72巻12号

2017年11月発行

特集 徹底解説！ここが変わった膵癌診療—新規約・ガイドラインに基づいて 外科治療のトピックス

腹腔動脈合併膵体尾部切除術原法とその縮小化のポイント

著者： 平野聡¹ 中村透¹ 浅野賢道¹ 岡村圭佑¹ 土川貴裕¹ 野路武寛¹ 中西喜嗣¹ 田中公貴¹ 村上壮一¹ 海老原裕磨¹ 倉島庸¹ 七戸俊明¹

所属機関： ¹北海道大学医学研究院消化器外科学教室Ⅱ

ページ範囲：P.1329 - P.1336

【ポイント】
◆腹腔動脈合併尾側膵切除術（DP-CAR）が適応となる病変のほとんどは，新取扱い規約の切除可能性分類においては切除可能境界または切除不能病変である．
◆本術式では適応診断を慎重に行えば，ほとんどの症例で癌遺残のない（R0）切除を達成可能であるが，進行膵臓癌として一定の再発は免れられず，術前の化学（放射線）療法との組み合わせを考慮すべきである．
◆原法では大動脈上での腹腔動脈の結紮切離，上腸間膜動脈周囲神経叢の完全切除を伴うが，進展度によって切除範囲を縮小することも可能である．その場合も主要動脈の操作は安全性と根治性に対する十分な配慮が必要である．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画（Flash形式）を見ることができます（公開期間：2020年11月末まで）。

参考文献

1）日本膵臓学会（編）：膵癌取扱い規約，第7版．金原出版，2016

2）Hirano S, Kondo S, Hara T, et al：Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer：long-term results. Ann Surg 246：46-51, 2007

3）Nakamura T, Hirano S, Noji T, et al：Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection（modified appleby procedure）for locally advanced pancreatic body cancer：a single-center review of 80 consecutive patients. Ann Surg Oncol 23：969-975, 2016

4）Mitchem JB, Hamilton N, Gao F, et al：Long-term results of resection of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas using radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure. J Am Coll Surg 214：46-52, 2012

5）Okada K, Kawai M, Tani M, et al：Preservation of the left gastric artery on the basis of anatomical features in patients undergoing distal pancreatectomy with celiac axis en-bloc resection（DP-CAR）. World J Surg 38：2980-2985, 2014