臨床外科72巻12号

2017年11月発行

臨床報告

門脈ガス血症を伴うα-グルコシダーゼ阻害薬による腸管囊腫様気腫症の1切除例

著者： 古橋隆¹ 佐藤伸隆¹ 安部利彦¹ 畑田鉄平² 石川伸久² 藤東寛行²

所属機関： ¹一般社団法人日本海員掖済会 門司掖済会病院外科 ²一般社団法人日本海員掖済会 門司掖済会病院胃腸内科

ページ範囲：P.1393 - P.1397

要旨
症例は88歳，女性．糖尿病にてα-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）投与7日目の夕食後に突然の嘔吐と腹痛があった．腹部CT上，門脈ガス血症を伴う腸管囊腫様気腫症を認めた．門脈ガス血症まで伴うこと，強い苦悶と腹膜刺激症状があるが，腎不全のため造影CTが撮れず腸管壊死を否定できなかったことから，腸切除術を施行した．術後3日目には門脈ガスは消失した．切除標本では一部粘膜の壊死，浮腫性変化と含気を認めた．病理組織では，粘膜からうっ血浮腫状の粘膜下層に大小の空胞を多数認めた．α-GIによる腸管囊腫様気腫症は，門脈ガス血症を合併しても保存的治療で軽快することが多く，外科的処置の適応については十分な検討が必要であると考えられた．

参考文献

1）Hayakawa T, Yoneshima M, Abe T, et al：Pneumatosis cystoides intestinalis after treatment with an alpha-glucosidase inhibitor. Diabetes Care 22：366-7, 1999

2）Morris MS, Gee AC, Cho SD, et al：Management and outcome of pneumatosis intestinalis. Am J Surg 195：679-683, 2008

3）Jamart J：Pneumatosis cystoides intestinalis. A statistical study of 919 cases. Acta Hepatogastroenterol（Stuttg）26：419-422, 1979

4）Galanduic S, Fazio VW：Pneumatosis cystoides intestinalis. A review of the literature. Dis Colon Rectum 29：358-363, 1986

5）Yale CE, Balish E, Wu JP：The bacterial etiology of pneumatosis cystoides intestinalis. Arch Surg 109：89-94, 1974

6）Keyting WS, McCarver RR, Kovarik JL, et al：Pneumatosis intestinalis：A new concept. Radiology 764：733-741, 1961

7）山口孝太郎，白井　忠，嶋倉勝秀，他：大腸腸管囊胞様気腫の臨床疫学的検討—trichloroethylene使用歴との関係について．日消誌82：1710-1716，1985

8）黒河　聖，宮川麻希，道上　篤，他：薬剤に関連する腸管囊胞状気腫症．Intestine 16：61-65，2012

9）Tsujimoto T, Shioyama E, Moriya K, et al：Pneumatosis cystoides intestinalis following alpha-glucosidase intestinalis inhibitor treatment：a case report and review of the literature. World J Gastroenterol 14：6087-6092, 2008

10）権藤　寛，渡辺義人，越前谷勇人，他：α-グルコシダーゼ阻害薬内服中に2度の開腹手術を施行した門脈ガス血症の1例．北海道外科誌54：142-147，2009

11）簾田康一郎，森隆太郎，江口和哉，他：α-グルコシダーゼ阻害剤が関与した門脈ガス血症をともなう腸管囊腫様気腫症の1例．日本大腸肛門病会誌63：157-162，2010

12）松田睦史，松本松圭，清水正幸，他：診断的腹腔鏡が有用であったα-グルコシダーゼ阻害剤による腸管気腫症の1例．日臨外会誌72：2061-2065，2011

13）加藤久仁之，藤澤健太郎，玉澤佳之，他：門脈ガスを伴ったα-グルコシダーゼ阻害薬による腸管囊腫様気腫症の1例．日臨外会誌74：1557-1562，2013

14）増岡義人，古川大輔，林　　勉，他：腸間膜脂肪織濃度の上昇を伴ったαグルコシダーゼ阻害剤による門脈カス血症の1例．日腹部救急医会誌35：613-618，2015

15）Liebman PR, Patten MT, Manny J, et al：Hepatic portal venous gas in adult. Ann Surg 187：281-287, 1978

16）上松俊夫，北村　宏，岩瀬正紀，他：腸管壊死を伴わない門脈ガス血症の1例．日臨外会誌60：1370-1374，1999