臨床外科72巻2号

2017年02月発行

臨床報告

S状結腸人工肛門を伴う巨大正中腹壁瘢痕ヘルニアに対して片側components separation法と腹直筋前鞘切開法を組み合わせて修復した1例

著者： 梶原大輝¹ 土井孝志¹ 佐藤好宏¹ 神賀貴大¹ 竹村真一¹

所属機関： ¹白河厚生総合病院外科

ページ範囲：P.223 - P.227

要旨
S状結腸人工肛門を伴う腹壁瘢痕ヘルニアに対し，components separation（CS）法を用い腹壁再建を行った症例を経験したので報告する．症例は75歳，男性．2002年に直腸癌に対し直腸切断術，2008年に腹壁瘢痕ヘルニアに対しメッシュによる修復術を行った．2014年12月，腹痛を主訴に来院した．メッシュ感染が原因であったが，ヘルニア門の最大横径が約15 cmで，かつ人工肛門造設状態のため，当初は保存的に治療した．しかし，治療抵抗性であったため，メッシュ除去と腹壁再建術を行うこととした．S状結腸人工肛門のため，患者右側はCS法，左側は腹直筋前鞘減張切開法を行い，緊張なく閉鎖した．人工肛門造設状態でも工夫次第でCS法が適用できるため，感染リスクの高い症例では考慮すべき術式である．

参考文献

1）Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL：“Components separation” method for closure of abdominal-wall defects：an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 86：519-526, 1990

2）原　聖佳，山口茂樹，田代　浄，他：Components separation法で腹壁再建した大腸癌腹壁浸潤の1例．日臨外会誌75：1115-1119，2014

3）藤川幸一，寺澤無我，佐々木健，他：Components separation法とdouble meshで修復した腹壁瘢痕ヘルニアの1例．日臨外会誌75：1110-1114，2014

4）福島健太郎，横山隆秀，清水　明，他：Components separation法が有効であった20 cm大の腹壁瘢痕ヘルニアの1例．日臨外会誌75：586-589，2014

5）小野田雅彦，吉田久美子，勝木健文，他：Components separation法を行ったメッシュ感染を伴う腹壁瘢痕ヘルニアの1例．日臨外会誌74：2619-2623，2013

6）塩川洋之，島田長人，本田善子，他：腹壁瘢痕ヘルニア術後にBard Composix Kugel Patchが体表に露出した1例．日外科系連会誌36：233-237，2011

7）藤本明久，内田茂樹，篠置　哲，他：コンポジックスメッシュ感染後にcomponents separation法にて修復した腹壁瘢痕ヘルニアの1例．手術63：1597-1600，2009

8）宇田宏一，菅原康志，小林直隆，他：腹壁瘢痕ヘルニアに対するComponents Separation法の検討．日形会誌22：755-761，2002

9）de Vries Reilingh TS, van Goor H, Rosman C, et al：“Components separation technique” for the repair of large abdominal wall hernias. J Am Coll Surg 196：32-37, 2003

10）Dragu A, Klein P, Unglaub F, et al：Tensiometry as a decision tool for abdominal wall reconstruction with component separation. World J Surg 33：1174-1180, 2009

11）de Vries Reilingh TS, van Goor H, Charbon JA, et al：Repair of giant midline abdominal wall hernias：“components separation technique” versus prosthetic repair：interim analysis of a randomized controlled trial. World J Surg 31：756-763, 2007

12）鈴木健司，竹本剛司，楠本健司，他：腹直筋前鞘減張切開法にて治療した正中部腹壁瘢痕ヘルニアの1例．日形会誌21：357-359，2001

13）諏訪勝仁，中島紳太郎，羽生　健，他：当科におけるストーマ傍ヘルニア手術症例の検討．日本大腸肛門病会誌67：16-23，2014

14）今北智則，中島紳太郎，阿南　匡，他：Components separation法で修復した傍ストーマヘルニア嵌頓の1例．日腹部救急医会誌34：1513-1516，2014

15）中島紳太郎，諏訪勝仁，大津将路，他：Components separation法を用い修復した再発傍尿路ストーマヘルニアの1例．日本大腸肛門病会誌63：228-234，2010

16）諏訪勝仁，羽生　健，鈴木俊亮，他：メッシュ感染した腹壁瘢痕ヘルニア症例に対する内視鏡下Component separation法．日内視鏡外会誌19：97-101，2014

17）Harth KC, Rosen MJ：Endoscopic versus open component separation in complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg 199：346-347, 2010