臨床外科72巻5号

2017年05月発行

FOCUS

「膵癌取扱い規約 第7版」改訂のポイント

著者： 村田泰洋¹ 岸和田昌之¹ 伊佐地秀司¹

所属機関： ¹三重大学肝胆膵・移植外科

ページ範囲：P.604 - P.616

　膵癌取扱い規約第7版での主な改訂項目は，①腫瘍占拠部位の定義（膵体部と尾部の境界は大動脈の左側縁とする），②T分類，③膵外神経叢の解剖学的再検討，④N分類（群分類から領域リンパ節内の転移個数による分類），⑤Stage分類（治療方針に重点を置き，UICC第7版との整合性を図る），⑥病理組織学的分類（WHO分類との整合性を図る），である．新規項目としては「切除可能性分類」が新たに加えられ，正確な切除可能性を評価するうえで重要であるCT診断指針について詳細に言及し，具体的な画像所見を多数示した．また，近年の膵癌の病理組織診断における超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）の普及，術前化学療法，化学放射線治療の進歩に伴い，病理所見の項目では細胞診・生検診の指針，術前治療後の組織学的評価についても詳細な記載を追加した．本改訂により，本規約が膵癌の診療に従事する誰もが簡便でわかりやすく，信頼性のあるものとなり，本規約がさらに広く普及し，膵癌の治療成績の向上に役立つことが望まれる．

参考文献

1）Saka B, Balci S, Basturk O, et al：Pancreatic ductal adenocarcinoma is spread to the peripancreatic soft tissue in the majority of resected cases, rendering the AJCC T-Stage protocol（7th Edition）inapplicable and insignificant：A size-based staging system（pT1：≤2, pT2：＞2-≤4, pT3：＞4 cm）is more valid and clinically relevant. Ann Surg Oncol 23：2010-2018, 2016

2）Allen PJ, Kuk D, Castillo CF, et al：Multi-institutional validation study of the American Joint Commission on Cancer（8th Edition）changes for T and N staging in patients with pancreatic adenocarcinoma. Ann Surg 265：185-191, 2017

3）水本龍二，伊佐地秀司：膵癌取扱い規約改訂の変遷．胆と膵14：913-920，1993

4）吉岡　一，若林利重：膵頭神経叢切断術々式．手術11：849-857，1957

5）日本膵臓学会（編）：膵癌取扱い規約，第7版（2016年7月）．金原出版，2016

6）易　勤，佐藤　厳，三輪容子，他：膵頭神経叢の分布形態の再検討．胆膵の病態生理32：1-4，2016

7）Gockel I, Domeyer M, Wolloscheck T, et al：Resection of the mesopancreas（RMP）：a new surgical classification of a known anatomical space. World J Surg Oncol 5：42-44, 2007

8）伊佐地秀司：Mesopancreasってご存知ですか？　肝胆膵治研誌6：82-84，2008

9）Sharma D, Isaji S：Mesopancreas is a misnomer：time to correct the nomenclature. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23：745-749, 2016

10）National Comprehensive Cancer Network（NCCN）Practice Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma［Available at：http://www.nccn.org/clinical.asp（free registration is required for login）］

11）村田泰洋，岸和田昌之，伊佐地秀司：Borderline resectable膵癌の治療戦略．竹原徹郎，金井隆典，下瀬川徹，他（編）；Annual Review 2015消化器．中外医学社，2015，pp 176-188

12）村田泰洋，岸和田昌之，伊佐地秀司：【Neoadjuvant therapyの最新の動向：がんの治療戦略はどのように変わっていくのか】膵癌に対するneoadjuvant therapy．臨外70：850-858，2015

13）Evans DB, Rich TA, Byrd DR, et al：Preoperative chemoradiation and pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas. Arch Surg 127：1335-1339, 1992

14）Washington K, Berlin J, Branton P, et al：Protocol for the examination of specimens from patients with carcinoma of the exocrine pancreas. College of American Pathologists, 2010

15）Murata Y, Mizuno S, Kishiwada M, et al：Impact of histological response after neoadjuvant chemoradiotherapy on recurrence-free survival in UICC-T3 pancreatic adenocarcinoma but not in UICC-T4. Pancreas 41：130-136, 2012

16）Chatterjee D, Katz MH, Rashid A, et al：Histologic grading of the extent of residual carcinoma following neoadjuvant chemoradiation in pancreatic ductal adenocarcinoma：a predictor for patient outcome. Cancer 118：3182-3190, 2012