臨床外科72巻6号

2017年06月発行

FOCUS

腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）

著者： 安福至¹ 比企直樹¹ 布部創也¹ 熊谷厚志¹ 江藤弘二郎¹ 庄司佳晃¹

所属機関： ¹がん研有明病院消化器外科

ページ範囲：P.749 - P.755

はじめに
　胃粘膜下腫瘍に対する，腹腔鏡下胃局所切除術は，簡便かつ安全な術式として広く普及している．しかし胃内発育型の腫瘍の場合，胃漿膜面からの腹腔鏡観察のみでは腫瘍の局在を正確に把握することが困難な場合がある．また，リニアステイプラーを用いた楔状切除は，腫瘍周囲の正常な胃壁の余分な切除をまぬがれないため，腫瘍の局在や大きさによっては胃壁の欠損が大きくなり，手術後の胃の変形や狭窄によって通過障害などをきたすことがある．
　われわれはこの問題を解決すべく，2006年に腹腔鏡内視鏡合同手術（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery：LECS）を開発した^1〜3）．LECSは腹腔鏡と内視鏡の併用により腫瘍の全貌を把握し，内視鏡による胃切除範囲の設定と内視鏡下粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）のテクニックを応用した胃壁の全層切開，腹腔鏡による安全な術野の確保と縫合閉鎖を行う術式である（図1）．胃の内外から腫瘍を観察しながら胃壁を切開することで，胃切除範囲を最小限とすることが可能となり，縫合閉鎖による胃壁の変形の予防が可能となった．

参考文献

1）Hiki N, Yamamoto Y, Fukunaga T, et al：Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastrointestinal stromal tumor dissection. Surg Endosc 22：1729-1735, 2008

2）Hiki N, Nunobe S, Kubota T, et al：Function-preserving gastrectomy for early gastric cancer. Ann Surg Oncol 20：2683-2692, 2013

3）Matsuda T, Hiki N, Nunobe S, et al：Feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors（with video）. Gastrointest Endosc 84：47-52, 2016

4）Hiki N, Nunobe S, Matsuda T, et al：Laparoscopic endoscopic cooperative surgery. Dig Endosc 27：197-204, 2015

5）西崎正彦，黒田新士，加藤　大，他：【LECS（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery）の新たな展開】各種LECS手技　Closed LECS．臨消内科30：1503-1509，2015

6）Inoue H, Ikeda H, Hosoya T, et al：Endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection, and beyond：full-layer resection for gastric cancer with nonexposure technique（CLEAN-NET）. Surg Oncol Clin N Am 21：129-140, 2012

7）Goto O, Mitsui T, Fujishiro M, et al：New method of endoscopic full-thickness resection：a pilot study of non-exposed endoscopic wall-inversion surgery in an ex vivo porcine model. Gastric Cancer 14：183-187, 2011

8）Goto O, Takeuchi H, Kawakubo H, et al：First case of non-exposed endoscopic wall-inversion surgery with sentinel node basin dissection for early gastric cancer. Gastric Cancer 18：434-439, 2015

9）日本癌治療学会，日本胃癌学会，GIST研究会（編）：GIST診療ガイドライン 2014年4月改訂，第3版．金原出版，2014

10）小野裕之，貝瀬　満，野中　哲，他：【十二指腸の上皮性腫瘍】十二指腸非乳頭部腫瘍に対する内視鏡治療と偶発症の現状．胃と腸51：1585-1592，2016

11）Irino T, Nunobe S, Hiki N, et al：Laparoscopic-endoscopic cooperative surgery for duodenal tumors：a unique procedure that helps ensure the safety of endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 47：349-351, 2015

12）Fukunaga Y, Tamegai Y, Chino A, et al：New technique of en bloc resection of colorectal tumor using laparoscopy and endoscopy cooperatively（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery-colorectal）. Dis Colon Rectum 57：267-271, 2014

13）Kitagawa Y, Takeuchi H, Takagi Y, et al：Sentinel node mapping for gastric cancer：a prospective multicenter trial in Japan. J Clin Oncol 31：3704-3710, 2013

14）Kiyokawa T, Hiki N, Nunobe S, et al：Feasibility of Gastrectomy with Standard Lymphadenectomy for Patients Over 85 Years Old with Gastric Cancer. Ann Surg Oncol 22：3962-3969, 2015