臨床外科72巻7号

2017年07月発行

特集 イラストでわかる！—消化器手術における最適な剝離層

肝臓手術における剝離層の選択

著者： 杉岡篤¹ 加藤悠太郎¹ 棚橋義直¹ 香川幹¹ 木口剛造¹ 小島正之¹ 安田顕¹ 中嶋早苗¹ 辻昭一郎¹ 宇山一朗¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学総合消化器外科

ページ範囲：P.827 - P.836

文献概要

【ポイント】
◆Laennec被膜に基づく新たな肝解剖の概念により肝切除の標準化が可能となった．
◆肝外グリソン鞘一括確保では，4つの解剖学的指標と6つのゲートの認識が重要である．
◆主肝静脈の剝離・露出では，頭尾方向の肝切離によりLaennec被膜を肝静脈壁に温存することが重要である．

参考文献

1）Sugioka A, Kato Y, Tanahashi Y：Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule-Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver. J Hepatobiliary Pancreat Sci 24：17-23, 2017

2）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直：Ⅱ悪性疾患．腹腔鏡下亜区域切除—レネック被膜の概念に基づく定型化．北野正剛（編集主幹），若林　剛（編）；腹腔鏡下消化器外科手術 標準手技シリーズ4．肝臓・脾臓．メジカルビュー，2015，pp 42-51

3）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直，他：レネック被膜とは何か？—安全確実な肝切除の定型化のために．臨外70：985-993，2015

4）杉岡　篤，加藤悠太郎，香川　幹，他：【消化器・一般外科手術のPearl ＆ Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵】肝切除術，開腹区域切除．臨外70（増刊）：152-164，2015

5）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直，他：【最新 肝胆膵高難度外科手術アトラス】高難度外科手術手技 肝左葉切除．手術70（臨時増刊）：377-386，2016

6）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直：肝胆膵の外科解剖．肝臓FOCUS　グリソン鞘とレネック被膜．日本肝胆膵外科学会高度技能専門医制度委員会（編）；肝胆膵高難度外科手術，第2版．医学書院，2016，pp 14-17

7）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直，他：【消化器癌手術に必要な拡大視による局所微細解剖アトラス】Laennec被膜を理解する．剝離，肝外Glisson鞘一括確保のコツ．手術71（臨時増刊）：575-586，2017

8）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直，他：【目で見る腹腔鏡下肝切除—エキスパートに学ぶ！】S8亜区域切除：Laennec被膜の概念と脈管処理．臨外72：284-294，2017

9）Laennec RTH：Lettre sur des tuniques qui enveloppent certains viscères, et fournissent des gaines membraneuses à leurs vaisseaux. Journ De Méd Chir et Pharm, Vendémiaire an Ⅺ. 1802；pp 539-575, et Germinal an Ⅺ. 1802；pp 73-89

10）Glisson F：Anatomia hepatis. London, O. Pullein, 1642

11）Couinaud C：Surgical Anatomy of the Liver Revisited. Paris：pers Ed, 1989, pp 29-39

12）Couinaud CM：A simplified method for controlled left hepatectomy. Surgery 97：358-361, 1985

13）Takasaki K, Kobayashi S, Tanaka S, et al：Newly developed systematized hepatectomy by Glissonean pedicle transection method. Syujutsu. 40：7-14, 1986

14）Couinaud C：Les enveloppes vasculo-biliaires du foie ou capsule de Glisson. Leur intérêt dans la chirurgie vésiculaire, les résctions hépatiques et l'abord du hile du foie. Lyon Chir 49：589-607, 1954

15）Kishi Y, Hasegawa K, Kaneko J, et al：Resection of segment VIII for hepatocellular carcinoma. Br J Surg 99：1105-1112, 2012