臨床外科72巻7号

2017年07月発行

特集 イラストでわかる！—消化器手術における最適な剝離層

胆囊癌手術における剝離層の選択

著者： 坂田純¹ 田島陽介¹ 安藤拓也¹ 相馬大輝¹ 油座築¹ 廣瀬雄己¹ 石川博補¹ 堅田朋大¹ 三浦宏平¹ 滝沢一泰¹ 小林隆¹ 若井俊文¹

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科 消化器・一般外科学分野

ページ範囲：P.842 - P.848

【ポイント】
◆領域リンパ節郭清の際には，温存すべき脈管や膵頭部といった正常組織を露出する層で剝離を進め，リンパ節を含む残りの組織をすべてen blocに摘出する意識が大切である．
◆胆囊床切除を行う際には，胆囊板に近づかないように肝切離を進めて肝前区域のグリソン鞘本幹に到達し，胆囊板をグリソン鞘への移行部で切離する．
◆胆管を温存して胆管周囲のリンパ節を郭清する際には，右肝動脈および後上膵十二指腸動脈から分岐するいわゆる3 o'clock artery・9 o'clock artery，および胆管の血管網を温存する層で剝離を進める．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画（Flash形式）を見ることができます（公開期間：2020年7月末まで）。

参考文献

1）Shirai Y, Wakai T, Hatakeyama K：Radical lymph node dissection for gallbladder cancer：indications and limitations. Surg Oncol Clin N Am 16：221-232, 2007

2）Wakai T, Shirai Y, Yokoyama N, et al：Depth of subserosal invasion predicts long-term survival after resection in patients with T2 gallbladder carcinoma. Ann Surg Oncol 10：447-454, 2003

3）Sakata J, Shirai Y, Wakai T, et al：Number of positive lymph nodes independently determines the prognosis after resection in patients with gallbladder carcinoma. Ann Surg Oncol 17：1831-1840, 2010

4）Tsukada K, Hatakeyama K, Kurosaki I, et al：Outcome of radical surgery for carcinoma of the gallbladder according to the TNM stage. Surgery 120：816-822, 1996

5）日本肝胆膵外科学会（編）：臨床・病理 胆道癌取扱い規約，第6版．金原出版，2013

6）Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al：Inapparent carcinoma of the gallbladder：an appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 215：326-331, 1992

7）Shirai Y, Ohtani T, Tsukada K, et al：Combined pancreaticoduodenectomy and hepatectomy for patients with locally advanced gallbladder carcinoma：long term results. Cancer 80：1904-1909, 1997

8）Wakai T, Shirai Y, Sakata J, et al：Mode of hepatic spread from gallbladder carcinoma：an immunohistochemical analysis of 42 hepatectomized specimens. Am J Surg Pathol 34：65-74, 2010

9）Shirai Y, Sakata J, Wakai T, et al：Full-thickness cholecystectomy with limited lymphadenectomy for gallbladder cancer. Hepatogastroenterology 59：1338-1340, 2012