臨床外科72巻8号

2017年08月発行

FOCUS

十二指腸内視鏡治療の最前線

著者： 落合康利¹ 木口賀之¹ 光永豊¹ 飽本哲兵¹ 前畑忠輝¹ 藤本愛¹ 西澤俊宏¹ 後藤修¹ 浦岡俊夫¹² 矢作直久¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門 ²国立病院機構東京医療センター消化器科

ページ範囲：P.967 - P.973

文献概要

はじめに
　消化管に対する内視鏡的アプローチは1950年代から始まった．治療内視鏡は1968年ごろからポリペクトミー，1983年ごろから内視鏡的粘膜切除術（EMR），1998年ごろから内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）が行われるようになった．現在，小型の病変に関してはEMRで対応することが多いのではないかと思われるが，対応困難な大型病変などに対してはESDが行われている．ESD自体は，当初は偶発症の発生頻度が高く，リスクの高い処置だといわれたこともあったが，内視鏡機器の開発および内視鏡医の技術向上により安全に行うことができるようになってくると，その有効性から瞬く間に全国に広がっていった．胃・十二指腸，食道，大腸の順番に保険収載され，一般的な手技としてガイドラインにも記載されている．
　しかし，このうち十二指腸に関しては，胃と同時に保険収載されたものの当時は疾患頻度の低さから実際に行われることは必ずしも多くなかった．近年になると，内視鏡機器の開発および内視鏡医の認知度の上昇などから，学会などでもその報告例が徐々に見受けられるようになってきた．しかし，実際に治療を始めてみると，技術的難易度が高く，時に深刻な事態となる偶発症などの問題点が明らかとなり，一般化できていないのが現状である^1）．十二指腸における外科手術は部位によっては患者負担の大きな治療となることもあり，その是非については学会などを中心に議論が交わされているところである．本稿では，現時点で内視鏡治療によりどこまでできるのかをご紹介したいと思う．

参考文献

1）小野裕之，貝瀬　満，野中　哲，他：【十二指腸の上皮性腫瘍】十二指腸非乳頭部腫瘍に対する内視鏡治療と偶発症の現状．胃と腸51：1585-1592，2016

2）藤城光弘：【消化器内視鏡「達人の技」上部消化管】治療　私はこうしている　十二指腸腫瘍（非乳頭部）に対する内視鏡治療．消内視鏡23：135-139，2011

3）Kinoshita S, Nishizawa T, Ochiai Y, et al：Accuracy of biopsy for the preoperative diagnosis of superficial nonampullary duodenal adenocarcinoma. Gastrointest Endosc 2016［PMID：28003118 DOI：S0016-5107（16）30837-9［pii］10.1016/j.gie.2016.12.007］

4）Nishizawa T, Uraoka T, Suzuki H, et al：New endoscopic suturing method：slip knot clip suturing. Gastrointest Endosc 82：570-571, 2015

5）Takimoto K, Imai Y, Matsuyama K：Endoscopic tissue shielding method with polyglycolic acid sheets and fibrin glue to prevent delayed perforation after duodenal endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc 26（Suppl 2）：46-49, 2014

6）竹内　学，小林正明，塩路和彦，他：【救命・救急と内視鏡】医原性偶発症　EMR・ESDの偶発症に対する内視鏡の役割　十二指腸．消内視鏡22：1561-1568，2010