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FOCUS
cadaver trainingを国内で普及させるために—クリニカルアナトミーラボの導入
著者： 鈴木崇根1
所属機関： 1千葉大学大学院医学研究院環境生命医学
ページ範囲：P.71 - P.81
文献概要
はじめに
医師，とりわけ外科医にとって，手術や検査手技の上達はプロフェッショナルとして重要である．技術が未熟な場合や解剖学的知識が不十分な状態で手術・検査を行うことは，医療安全面からみても可能な限り避けるべきであろう．にもかかわらず，これらの手技の習得方法は依然として実際に患者から学ぶon the job training（OJT）が主体である．近年，OJTに対して実際の業務から離れて教育するoff the job training（Off-JT）の考え方が欧米では導入されており，成果を上げている．Off-JTでは，実際に患者を治療する前に①模型，②動物，③遺体を使い，器械の使い方から手技に即した解剖まで学ぶことが可能である．施設間で手術症例の偏りは現実に存在するうえ，適応の少ない術式においてはベテランの外科医でも経験は少なくなる．しかし外科医を続けていく以上，経験が少ない術式でも完璧に手術を遂行することを要求されてしまう．OJTのみでは，このギャップを埋めて医療安全を担保することは難しく，その解決のためOff-JTが重要視されはじめている．この3つの方法のなかで，諸外国に比べてわが国では遺体（cadaver）を使った手技教育が普及していない．その原因は，医師が遺体を解剖できる施設がないことに尽きる．
本稿では千葉大学でcadaver laboratory（cadaver lab）として「クリニカルアナトミーラボ（CAL）」を立ち上げた経験から現状と課題を述べ，普及への契機となればと考えている．
医師，とりわけ外科医にとって，手術や検査手技の上達はプロフェッショナルとして重要である．技術が未熟な場合や解剖学的知識が不十分な状態で手術・検査を行うことは，医療安全面からみても可能な限り避けるべきであろう．にもかかわらず，これらの手技の習得方法は依然として実際に患者から学ぶon the job training（OJT）が主体である．近年，OJTに対して実際の業務から離れて教育するoff the job training（Off-JT）の考え方が欧米では導入されており，成果を上げている．Off-JTでは，実際に患者を治療する前に①模型，②動物，③遺体を使い，器械の使い方から手技に即した解剖まで学ぶことが可能である．施設間で手術症例の偏りは現実に存在するうえ，適応の少ない術式においてはベテランの外科医でも経験は少なくなる．しかし外科医を続けていく以上，経験が少ない術式でも完璧に手術を遂行することを要求されてしまう．OJTのみでは，このギャップを埋めて医療安全を担保することは難しく，その解決のためOff-JTが重要視されはじめている．この3つの方法のなかで，諸外国に比べてわが国では遺体（cadaver）を使った手技教育が普及していない．その原因は，医師が遺体を解剖できる施設がないことに尽きる．
本稿では千葉大学でcadaver laboratory（cadaver lab）として「クリニカルアナトミーラボ（CAL）」を立ち上げた経験から現状と課題を述べ，普及への契機となればと考えている．
参考文献
1）七戸俊明，近藤 哲，河瀬 斌，他：「サージカルトレーニングのあり方に関する研究」についての報告．日外会誌112：55-60，2011
2）Akita S, Mitsukawa N, Rikihisa N, et al：Descending branch of the perforating branch of the peroneal artery perforator-based island flap for reconstruction of the lateral malleolus with minimal invasion. Plast Reconstr Surg 132：461-469, 2013
3）Uchida Y, Mitsukawa N, Akita S, et al：An anatomical study of the pathophysiology of carotid cavernous sinus fistula associated with Le Fort Ⅲ osteotomy. J Craniomaxillofac Surg 44：440-445, 2016
4）Matsuura Y, Kuniyoshi K, Suzuki T, et al：Accuracy of specimen-specific nonlinear finite element analysis for evaluation of distal radius strength in cadaver material. J Orthop Sci 19：1012-1018, 2014
5）Matsuura Y, Rokkaku T, Suzuki T, et al：Evaluation of bone atrophy after treatment of forearm fracture using nonlinear finite element analysis：a comparative study of locking plates and conventional plates. J Hand Surg Am 42：659. e1-659. e9, 2017
6）Hashimoto K, Kuniyoshi K, Suzuki T, et al：Biomechanical study of the digital flexor tendon sliding lengthening technique. J Hand Surg Am 40：1981-1985, 2015
7）Sukegawa K, Suzuki T, Ogawa Y, et al：Anatomic cadaveric study of the extensile extensor digitorum communis splitting approach for exposing the ulnar coronoid process. J Shoulder Elbow Surg 25：1268-1273, 2016
8）Sukegawa K, Suzuki T, Ogawa Y, et al：Anatomical cadaver study of the hotchkiss over-the-top approach for exposing the anteromedial facet of the ulnar coronoid process：critical measurements and implications for protecting the median nerve. J Hand Surg Am 41：819-823, 2016
9）Thiel W：The preservation of the whole corpse with natural color（in German）. Ann Anat 174：185-195, 1992
10）Coleman R, Kogan I：An improved low-formaldehyde embalming fluid to preserve cadavers for anatomy teaching. J Anat 192（Pt 3）：443-446, 1998
11）Hayashi S, Homma L, Naito J, et al：Saturated salt solution method：a useful cadaver embalming for surgical skills training. Medicine（Baltimore）93：e196, 2014
12）日本外科学会，日本解剖学会：臨床医学の教育及び研究における死体解剖のガイドライン．日外会誌113：1-5，2012
掲載誌情報
