臨床外科73巻10号

2018年10月発行

臨床報告

膵頭十二指腸切除術後の門脈狭窄による消化管出血に対して門脈ステントが有効であった1例

著者： 坂部龍太郎¹ 大塚裕之¹ 田原浩¹ 布袋裕士¹ 前田佳之¹ 水戸川芳巳²

所属機関： ¹呉共済病院外科 ²呉共済病院放射線科

ページ範囲：P.1293 - P.1298

要旨
症例は86歳の男性．十二指腸癌に対する亜全胃温存膵頭十二指腸切除術後1年1か月目に下血を認めたが，内視鏡検査で出血源は同定できなかった．術後1年8か月目に大量の下血を認め，造影CTと血管造影で肝外門脈狭窄による側副血行路からの出血と診断した．経皮経肝門脈造影で肝外門脈閉塞を確認し，バルーン拡張を行った．1か月後に門脈再閉塞を認めたため，門脈ステント留置と側副血行路のコイル塞栓を行った．症状を伴う門脈狭窄に対しては，早期に門脈ステント留置を行うべきと考えられた．

参考文献

1）Hiraoka K, Kondo S, Ambo S, et al：Portal venous dilatation and stenting for bleeding jejunal varices：report of two cases. Surg Today 31：1008-1011, 2001

2）川本　潤，木村文夫，清水宏明，他：肝膵同時切除後局所再発による門脈閉塞に対し経皮経肝的門脈内ステント留置が有効であった胆管癌の1例．癌と化療32：1866-1869，2005

3）森田　穰，小川　肇，佐藤幸彦，他：悪性門脈閉塞性病変に対する門脈〜上腸間膜静脈内ステント留置の臨床的検討．IVR 11：356-364，1996

4）森田　穰，長谷川 貴，宮崎恭介：門脈内ステント留置術に於ける側副血行路の処理．IVR 14：456-465，1999

5）中里雄一，稲垣芳則，水沼仁孝，他：Transjugular intrahepatic portoplastyにて治療しえた術後肝外門脈閉塞症の1例．日消外会誌30：1932-1936，1997

6）高木治行，山門亨一郎：門脈系ステント　門脈ステント．IVR 25：533-536，2010

7）平井一郎，布施　明，竹下明子，他：術後の門脈狭窄に対するステント留置．胆と膵37：471-473，2016

8）鈴木崇之，高屋敷 吏，清水宏明，他：臨床症状を呈さない胆管癌局所再発による悪性門脈狭窄に対して門脈ステントを予防的に留置した1例．癌と化療41：1536-1538，2014

9）北嶋俊寛，藤本康弘，波多野悦朗，他：膵頭十二指腸切除後の良性肝外門脈狭窄に対する経皮経肝門脈ステント留置後も消化管出血に難渋した門脈圧亢進症性腸症の一例．日門脈圧亢進症会誌21：229-237，2015

10）小薗真吾，千々岩一男，大内田次郎，他：膵頭十二指腸切除術後の門脈狭窄に伴う消化管出血に対して門脈内ステントが有効であった1例．日消外会誌42：1711-1716，2009

11）廣田政志，山下克也，市原　透：膵頭十二指腸切除後の悪性門脈狭窄に伴う胆管空腸吻合部の静脈瘤出血に対して門脈内ステント留置術を施行した1例．日腹部救急医会誌30：77-80，2010

12）若林正和，河野　悟，保刈岳雄，他：門脈ステントが有効であった術後門脈狭窄による消化管出血の2例．日臨外会誌75：2008-2013，2014

13）小池伸定，羽鳥　隆，今泉俊秀，他：門脈再建部閉塞に伴う消化管出血に対してexpandable metallic stentが有効であった1例．日消外会誌35：1394-1398，2002

14）竹下明子，布施　明，平井一郎，他：門脈狭窄に対する門脈内ステント留置の検討．胆道19：433-439，2005

15）Ota S, Suzuki S, Mitsuoka H, et al：Effect of a portal venous stent for gastrointestinal hemorrhage from jejunal varices caused by portal hypertension after pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 12：88-92, 2005

16）Sakai M, Nakao A, Kaneko T, et al：Transhepatic portal venous angioplasty with stenting for bleeding jejunal varices. Hepatogastroenterology 52：749-752, 2005

17）武内周平，齋藤博哉，鉾立博文，他：メタリックステント留置により治療しえた乳頭部癌術後の門脈閉塞による上腸間膜静脈瘤破裂の1例．胆道20：50-55，2006

18）安田祥浩，加藤文昭，鈴木芳明，他：膵頭十二指腸切除術後の門脈狭窄に対し門脈内ステント留置を行った1例．日消外会誌39：1834-1838，2006

19）Ichihara T, Sato T, Miyazawa H, et al：Stent placement is effective on both postoperative hepatic arterial pseudoaneurysm and subsequent portal vein stricture：a case report. World J Gastroenterol 13：970-972, 2007

20）林　倫留，河崎秀樹，西　正暁，他：膵頭十二指腸切除後に消化管出血を起こした門脈狭窄に対して門脈ステント留置を施行した膵腺房細胞癌の1例．愛媛病会誌46：27-30，2012

21）佐々木 勉，谷口尚範，吉村玄浩，他：膵頭十二指腸切除後の良性肝外門脈閉塞に対して経皮経肝門脈ステント留置術を施行した1例．日消外会誌45：296-303，2012

22）久保孝文，櫻井　淳，井原弘貴，他：門脈ステントが有効であった膵癌術後再発の門脈狭窄による消化管出血の1例．日臨外会誌74：806-811，2013

23）Tsuruga Y, Kamachi H, Wakayana K, et al：Portal vein stenosis after pancreatectomy following neoadjuvant chemoradiation therapy for pancreatic cancer. Word J Gastroenterol 19：2569-2573, 2013

24）沢津橋孝拓，森岡伸浩，清水孝王，他：膵癌切除後局所再発による門脈悪性狭窄に対し門脈内ステント治療が有用であった1例．癌と化療41：2208-2210，2014

25）Sakurai K, Amano R, Yamamoto A, et al：Portal vein stenting to treat portal vein stenosis in a patient with malignant tumor and gastrointestinal bleeding. Int Surg 99：91-95, 2014

26）佐野周生，寺田卓郎，三井　毅，他：門脈合併切除再建を伴う膵頭十二指腸切除術後に出現した吻合部門脈瘤に対しステント留置が有効であった1例．日消外会誌49：812-818，2016

27）Kim KR, Ko GY, Sung KB, et al：Percutaneous transhepatic stent placement in the management of portal venous stenosis after curative surgery for pancreatic and biliary neoplasms. Am J Roentgenol 196：W446-450, 2011

28）高橋裕之，唐崎秀則，今井浩二，他：術中放射線照射併用膵頭十二指腸切除後に肝外門脈閉塞症をきたした肝外胆管癌の1例．北海道外科誌53：195-200，2008