臨床外科73巻11号

2018年10月発行

増刊号 あたらしい外科局所解剖全図—ランドマークとその出し方 肝胆膵

左肝・尾状葉切除に必要な局所解剖—右肝動脈後枝のバリエーションを中心に

著者： 江畑智希¹ 水野隆史¹ 横山幸浩¹ 伊神剛¹ 山口淳平¹ 尾上俊介¹ 渡辺伸元¹ 深谷昌秀¹ 上原圭介¹ 宮田一志¹ 相場利貞¹ 梛野正人¹

所属機関： ¹名古屋大学医学系研究科腫瘍外科学

ページ範囲：P.166 - P.170

●point
●MDCTから作成した三次元画像を用い，術前に右肝動脈後枝の分岐と走行を把握しておく．術中の経験的判断に依存すると誤認切離の可能性が高まる．
●同時に，門脈・胆管の右後枝の解剖も把握しておく．3つの脈管は同じ右後区系であるが，その走行と分岐には個人差がある．
●右門脈との位置関係から右肝動脈後枝はinfraportal typeとsupraportal typeに大別される．前者は左肝・尾状葉切除の難易度を上げる変異である．

参考文献

1）Yoshioka Y, Ebata T, Yokoyama Y, et al：“Supraportal” right posterior hepatic artery：an anatomic trap in hepatobiliary and transplant surgery. World J Surg 35：1340-1344, 2011

2）Watanabe N, Ebata T, Yokoyama Y, et al：Anatomic features of independent right posterior portal vein variants：Implications for left hepatic trisectionectomy. Surgery 161：347-354, 2017

3）Ohkubo M, Nagino M, Kamiya J, et al：Surgical anatomy of the bile ducts at the hepatic hilum as applied to living donor liver transplantation. Ann Surg 239：82-86, 2004