臨床外科73巻11号

2018年10月発行

増刊号 あたらしい外科局所解剖全図—ランドマークとその出し方 肝胆膵

SMA周囲近傍plexusの切除・温存に必要な局所解剖

著者： 北川裕久¹

所属機関： ¹倉敷中央病院外科

ページ範囲：P.250 - P.256

●point
●SMA周囲のplexusにアプローチする際，SMA起始部にテーピングしランドマークとすれば，不慮の出血時にも迅速に対応できる．
●SMA起始部は，大動脈前面の左腎静脈上縁で拍動をもって認知するが，テーピングの際には近傍のSMA分枝をチェックしておく．
●標準的郭清では，SMA周囲に3 mm程度の線維性組織を残存させる（PLsma温存）が，直接浸潤が及んでいれば，できるだけ小さい範囲を付加切除する．

参考文献

1）Network NCC：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Pancreatic Adenocarcinoma. 2018　〔https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx〕

2）日本膵臓学会（編）：膵癌取扱い規約，第7版．金原出版，2016

3）Yoshioka H, Wakabayashi T：Therapeutic neurotomy on head of pancreas for relief of pain due to chronic pancreatitis；a new technical procedure and its results. AMA Arch Surg 76：546-554, 1958

4）Terakawa H, Kitagawa H, Makino I, et al：Location of the meso-pancreatoduodenum as a regional lymphatic basin for pancreatic head carcinoma. Oncology letters 14：397-403, 2017

5）Kitagawa H, Ohta T, Makino I, et al：Carcinomas of the ventral and dorsal pancreas exhibit different patterns of lymphatic spread. Front Biosci 13：2728-2735, 2008

6）Makino I, Kitagawa H, Ohta T, et al：Nerve plexus invasion in pancreatic cancer：spread patterns on histopathologic and embryological analyses. Pancreas 37：358-365, 2008

7）三輪晃一，宮崎逸夫，逸見　稔：上腹部癌性癒痛の対策一術中腹腔神経叢ブロックを中心に一．外科治療37：157-164，1977