臨床外科73巻6号

2018年06月発行

特集 こうやって教える・学ぶ　高難度消化器外科手術—新エキスパートへの登竜門

肝胆膵

腹腔鏡下脾温存膵体尾部切除術

著者： 伊東昌広¹ 浅野之夫¹ 古田晋平¹ 堀口明彦¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院消化器外科

ページ範囲：P.736 - P.741

文献概要

【ポイント】
◆間膜（胃結腸間膜・胃脾間膜）の切離と網囊腔の開放のポイント：術者と助手が協力し，胃と結腸を持ち上げ，カウンタートラクションをかけながら行う．
◆膵の授動のポイント：膵後筋膜と腎前筋膜の疎性結合織（無血管野）を剝離層として進める．
◆脾静脈の剝離とテーピングのポイント：助手はラパロガーゼを俵型に丸めて膵体部を丁寧に押し下げることにより，術者は安全に脾動脈を確認できる．
◆脾動脈のテーピングのポイント：Toldt fusion fasciaを血管シーリングデバイスにて開放する．
◆膵切離のポイント：膵剝離には，十分に時間をかけた切断が膵被膜の損傷を回避し，術後膵液漏の予防となる．

参考文献

1）Alsfasser G, Hermeneit S, Rau BM, et al：Minimally Invasive Surgery for Pancreatic Disease-Current Status. Dig Surg 33：276-283, 2016

2）Doula C, Kostakis ID, Damaskos C, et al：Comparison Between Minimally Invasive and Open Pancreaticoduodenectomy：A Systematic Review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 26：6-16, 2016

3）Tee MC, Kendrick ML, Farnell MB：Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy：Is It an Effective Procedure for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma? Adv Surg 49：143-156, 2015

4）Ito M, Asano Y, Shimizu T, et al：Comparison of standard laparoscopic distal pancreatectomy with minimally invasive distal pancreatectomy using the da Vinci S system. Hepatogastroenterology 61：493-496, 2014

5）Ito M, Horiguchi A, Asano Y, et al：Spleen-preserving distal pancreatectomy performed laparoscopically. Hepatogastroenterology 57：162-164, 2010

6）柴田浩平，岩下幸雄，甲斐成一郎，他：膵腫瘍に対する腹腔鏡補助下膵切除術．外科71：643-647，2009

7）Nakamura Y, Matsushita A, Mizuguchi Y, et al：Study on laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy procedures comparing splenic vessel preservation and non-preservation. Transl Gastroenterol Hepatol 1：27, 2016