臨床外科74巻10号

2019年10月発行

特集 腹腔鏡下胃手術のすべて 基礎編

膵液瘻ゼロをめざしたリンパ節郭清術

著者： 鷲尾真理愛¹ 比企直樹¹

所属機関： ¹北里大学医学部上部消化管外科

ページ範囲：P.1156 - P.1162

【ポイント】
◆スコピストは膵上縁郭清範囲をBird's-eye viewで見下ろす．
◆無傷クリップを用いて胃膵ヒダを把持・挙上する．これにより助手の両手がフリーとなり，両手での展開は膵臓を圧排せずに膵臓を転がすように展開（膵転がし）が可能となる．
◆助手は両手で膵下端の結合織を把持・牽引することで膵上縁の視野を確保する．郭清の序盤は足側へ体の水平面と平行に牽引する．郭清が進むにつれ，より膵臓背側の視野展開が必要になった際は，助手の鉗子を膵背側へもぐり込ませるように膵転がしを行う．
◆エネルギーデバイスは先端のみを使用し，膵臓への接地時間を短くするような方法“Hit and Away technique”で使用する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2022年10月末まで）。

参考文献

1）Katai H, Sasako M, Fukuda H, et al：Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage Ⅰ gastric cancer：a multicenter phase Ⅱ trial（JCOG 0703）. Gastric Cancer 13：238-244, 2010

2）Katai H, Mizusawa J, Katayama H, et al：Short-term surgical outcomes from a phase Ⅲ study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage ⅠA/ⅠB gastric cancer：Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0912. Gastric Cancer 20：699-708, 2017

3）Inaki N, Etoh T, Ohyama T, et al：A Multi-institutional, Prospective, Phase Ⅱ Feasibility Study of Laparoscopy-Assisted Distal Gastrectomy with D2 Lymph Node Dissection for Locally Advanced Gastric Cancer（JLSSG0901）. World Journal of Surgery 39：2734-2741, 2015

4）Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al：Postoperative pancreatic fistula：An international study group（ISGPF）definition. Surgery 138：8-13, 2005

5）Kamiya S, Hiki N, Kumagai K, et al：Two-point measurement of amylase in drainage fluid predicts severe postoperative pancreatic fistula after gastric cancer surgery．Gastric Cancer 21：871-878, 2018

6）Yoshida K, Honda M, Kumamaru H, et al：Surgical outcomes of laparoscopic distal gastrectomy compared to open distal gastrectomy：A retrospective cohort study based on a nationwide registry database in Japan. Ann Gastroenterol Surg 2：55-64, 2018

7）Hiki N, Honda M, Etoh T, et al：Higher incidence of pancreatic fistula in laparoscopic gastrectomy. Real-world evidence from a nationwide prospective cohort study. Gastric Cancer 21：162-170, 2018

8）Irino T, Hiki N, Ohashi M, et al：The Hit and Away technique：optimal usage of the ultrasonic scalpel in laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc 30：245-250, 2016

9）Ida S, Hiki N, Ishizawa T, et al：Pancreatic Compression during Lymph Node Dissection in Laparoscopic Gastrectomy：Possible Cause of Pancreatic Leakage. J Gastric Cancer 18：134-141, 2018

10）Tsujiura M, Hiki N, Ohashi M, et al：“Pancreas-Compressionless Gastrectomy”：A Novel Laparoscopic Approach for Suprapancreatic Lymph Node Dissection. Ann Surg Oncol 24：3331-3337, 2017