臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル

Ⅰ章　周術期管理・総論

輸液管理

著者： 鍋谷圭宏¹ 坂本昭雄²

所属機関： ¹千葉県がんセンター食道・胃腸外科 ²さんむ医療センター外科

ページ範囲：P.15 - P.18

文献概要

周術期輸液管理の意義
　近年，消化器外科を含むさまざまな外科手術において，Enhanced Recovery after Surgery（ERAS^®）やわが国の“ESsential Strategy for Early Normalization after Surgery with patient's Excellent satisfaction（ESSENSE）”など術後回復促進プログラムが導入されている^1〜3）．周術期には腸を使う栄養管理がまず選択され，術前後の絶飲食期間が短くなった．それに伴い，輸液を要する期間も短くなったが，より一層適時適切な管理が求められるようになった．
　周術期の輸液管理の目的は，①水分・電解質補給と②栄養（エネルギー）投与であるが，消化器外科患者以外は積極的に②を目指す必要性は低いと思われる．そこで本稿では，栄養管理としての輸液を要する消化器外科周術期を念頭におき，最近の知見を踏まえた輸液管理の適応・意義やその実際など（表1）を概説する．

参考文献

1）宮田　剛：ESSENSE．外科と代謝・栄50：237-238，2016

2）谷口英喜，他：術後回復促進を見据えた周術期輸液管理．消外40：1265-1277，2017

3）鍋谷圭宏，坂本昭雄：周術期静脈栄養管理：末梢静脈栄養．消外40：1299-1306，2017

4）日本静脈経腸栄養学会（編）：静脈経腸栄養ガイドライン（第3版）．照林社，2013

5）鍋谷圭宏：Ⅳ静脈栄養法　C．静脈栄養法の管理．日本静脈経腸栄養学会（編）；静脈経腸栄養テキストブック．南江堂，2017，pp 285-299

6）宮尾秀樹：「術前，術中，術後におけるアルブミン製剤適正使用をめぐる諸問題」周術期輸液としての第3世代HES．外科と代謝・栄52：219-226，2018

7）日本輸血・細胞治療学会（編）：科学的根拠に基づいたアルブミン製剤の使用ガイドライン（2015年第1版）．〔http://yuketsu.jstmct.or.jp/wp-content/themes/jstmct/images/medical/file/guidelines/1530_guidline.pdf〕（2019年8月閲覧）

8）田中友理，他：胃癌周術期における脂肪乳剤・アミノ酸・糖を含む末梢静脈栄養を活用した新しい栄養関連クリニカルパスの有用性と安全性に関する検討．日静脈経腸栄会誌30：1137-1144，2015

9）Wu W, et al：Effect of early full-calorie nutrition support following esophagectomy：a randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 41：1146-1154, 2017

10）日本VADコンソーシアム（編）：輸液カテーテル管理の実践基準—輸液治療の穿刺部位・デバイス選択とカテーテル管理ガイドライン—．南山堂，2016

11）鍋谷圭宏：Ⅳ静脈栄養法　G．静脈栄養法の合併症と対策—静脈栄養法におけるリスクマネジメント．日本静脈経腸栄養学会（編）：静脈経腸栄養テキストブック．南江堂，2017，pp 322-329

12）Aoyama T, et al：Loss of lean body mass as an independent risk factor for continuation of S-1 adjuvant chemotherapy for gastric cancer. Ann Surg Oncol 22：2560-2066, 2015

13）AoyamaT, et al：Postoperative weight loss leads to poor survival through poor S-1 efficacy in patients with stage Ⅱ/Ⅲ gastric cancer. Int J Clin Oncol 22：476-483, 2017