臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル

Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 食道

食道アカラシア

著者： 竹村雅至¹ 瀧井麻美子¹ 大嶋勉¹ 田中芳憲¹ 藤尾長久¹

所属機関： ¹景岳会南大阪病院外科・内視鏡外科

ページ範囲：P.109 - P.111

文献概要

　食道アカラシアに対する治療は，内服治療・内視鏡的バルーン拡張術・開腹または腹腔鏡下筋層切開術・経口内視鏡的筋層切開術（Per oral endoscopic myotomy：POEM）があるが，最近ではPOEMが治療の主流になってきており，外科的治療を適応する症例は減少してきている^1,2）．しかし，外科的な筋層切開術が行われなくなったわけでは決してない．さらに，最近の外科的治療は腹腔鏡下に行われることが多く，開腹既往のある症例を除き開腹で行われることは非常に稀である．
　どの症例に外科的治療を適応するかに関しての厳密な基準はないが，外科的な治療を適応する際には，①保存的治療が無効，②全身麻酔が可能な状態，③重篤な他臓器合併症がない，④アカラシアによる症状がある，などであるが，一方で外科的治療による様々な合併症の発症や，手術の結果によっては症状の改善に乏しい可能性や，術後に逆流性食道炎を生じることもあり，術前に十分説明をしたうえで適応するのは当然である．

参考文献

1）Kahrilas PJ, Pandolfino JE：Treatments for achalasia in 2017：how to choose among them. Curr Opin Gastroenterol 33：270-276, 2017

2）渡邊昌彦，他：内視鏡外科手術に関するアンケート調査—第14回集計結果報告．日内視鏡外会誌23：727-890，2018

3）日本食道学会（編）：食道アカラシア取扱い規約：金原出版：東京，2012

4）栗林志行，他：食道運動異常の内視鏡診断Gastroenterological Endoscopy 57：2503-2512，2015

5）竹村雅至，他：胸腔鏡下に切除した食道アカラシアに合併した食道類基底細胞癌の1例．外科73：769-772，2011

6）本郷道夫，町田知美：High-resolution manometryによる新しい食道運動機能評価法．日消誌109：703-709，2012

7）Sabine R, et al：The Chicago Classification of Motility Disorders：an Update Gastrointest Endosc Clin N Am 24：545-561, 2014

8）Ihara E, et al：Diagnosis and treatment strategy of achalasia subtypes and esophagogastric junction outflow obstruction based on high-resolusion manomatry. Digestion 95：29-35, 2017