臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル

Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 食道

食道裂孔ヘルニア（GERDを含む）

著者： 秋元俊亮¹ 矢野文章¹ 三森教雄¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属病院外科学講座上部消化管外科

ページ範囲：P.112 - P.114

文献概要

　食道裂孔ヘルニア（胃食道逆流症：GERDを含む）は，上部消化管内視鏡検査数の増加や高齢化などによって，軽症例を含めると比較的頻繁に診断されるようになった．また，内視鏡外科手術に関するアンケート調査によると，胃食道逆流症手術は本邦で2010年に167件，2015年に286件，2017年に358件と年々増加している^1）．
　教室では，食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡アプローチにて胃の腹腔内への還納，裂孔縫縮，逆流防止処置としてToupet噴門形成術を基本術式としている．噴門形成術にはNissen法もあるが，術後つかえ感の発現率がToupet法より有意に高いと報告されている^2）．①3 cm以上の滑脱型ヘルニア，傍食道型もしくは混合型ヘルニア，②75歳以上，③BMI 28 kg/m²以上の症例に対してメッシュ補強を追加している．さらに，混合型もしくは傍食道型ヘルニア症例には胃壁と腹壁の固定を3〜4針行っている．

参考文献

1）内視鏡外科手術に関するアンケート調査—第14回集計結果報告．日鏡外会誌23：727-890，2018

2）Hoshino M, et al：Comparison of laparoscopic Nissen and Toupet fundoplication using a propensity score matching analysis. Surg Today 47：1195-1200, 2017

3）Weijenborg PW, et al：Accuracy of hiatal hernia detection with esophageal high-resolution manometry. Neurogastroenterol Motil 27：293-299, 2015