臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 胃

胃切除術・胃全摘術

著者： 佐藤敏¹ 田中千恵¹ 小寺泰弘¹

所属機関： ¹名古屋大学医学部附属病院消化器外科2

ページ範囲：P.115 - P.118

術前管理
●全身管理
　入院前に外来で一般的な全身麻酔の術前検査として，胸部単純X線写真，心電図，呼吸機能検査，血算・生化学検査，凝固能検査，感染症検査を行う．また，喫煙者に対しては必ず禁煙指導を行わなければならない．術前検査で異常を認めた場合には，該当する診療科に耐術能の評価などを依頼する．同時に，特別な周術期管理が必要な併存疾患を有する場合，適切に評価および術前治療を行う．例えば，心疾患が併存する場合や脳梗塞後の場合には，当該診療科による詳細な評価や抗凝固薬（抗血栓薬）を中止した場合のヘパリン化の必要性を確認し，肺疾患を有する場合には呼吸のリハビリ，糖尿病を有する場合には適切な血糖コントロールをする．また，入院時には当該診療科との連携の確認をしておく．
　また，術前にDダイマーを測定することが望ましいと考える．当院では2.5 μg/mL以上の場合には下肢血管エコー検査を行い，深部静脈血栓の有無を検索する．血栓が確認された場合には，血管外科に依頼し，周術期に抗血栓薬の投与や下大静脈（IVC）フィルターを挿入する必要性があるかどうかを確認する．

参考文献

1）Tanaka C, et al：Detection of indocyanine green fluorescence to determine tumor location during laparoscopic gastrectomy for gastric cancer：Results of a prospective study. Asian J Endosc Surg, 2019［Epub ahead of print］