臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 小腸・大腸

小腸大量切除術（SMA閉塞症を中心に）

著者： 天野邦彦¹ 山本瑛介¹ 石田秀行¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科

ページ範囲：P.142 - P.146

　小腸大量切除が必要となりうる疾患としては，上腸間膜動脈閉塞症（superior mesenteric artery occulusion：SMAO）や非閉塞性腸間膜虚血（non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI），絞扼性イレウスに伴う腸管壊死が緊急性の高い疾患として挙げられる．また，広範な癒着性イレウスや巨大な腹腔内腫瘍性病変の切除時，炎症性腸疾患（特にクローン病により小腸切除を繰り返す場合など），腹部外傷の場合などでも結果として小腸大量切除が必要となる可能性がある．
　今回，小腸大量切除となる疾患の中では最も日常診療で遭遇することが多いと思われるSMAOを中心に術前・術中・術後管理について述べる．

参考文献

1）日本循環器学会，他：末梢閉塞性動脈疾患のガイドライン（2015年改訂版）．2015

2）Acosta S, Björck M：Modern treatment of acute mesenteric ischemia. BJS 101：e100-e108, 2013

3）山本隆行，他：評価・対応の実際　小腸　吸収不良症候群，短腸症候群．臨外71：305-309，2016

4）村津有紗，他：残存小腸30 cmの短腸症候群に対する栄養療法と抗凝固療法の経験．癌と化療43：1866-1868，2016

5）櫻井まみ，他：直接経口抗凝固薬（DOAC）の特徴と使い分け．日医大医会誌14：113-120，2018

6）日本静脈経腸栄養学会（編）：静脈経腸栄養ガイドライン，第3版．照林社，2013

7）片桐義範，他：短腸症候群の栄養管理．栄評治27：13-17，2010

8）佐藤伸悟，三浦総一郎：Glucagon-like peptide-2（GLP-2）と小腸の消化・吸収．日消誌108：564-574，2011

9）上野豪久：予防と術後対応　大量小腸切除後治療．臨外73：840-843，2018

10）Carroll RE, et al：Management and Complications of Short Bowel Syndrome：an Updated review Curr Gastroenterol Rep 18：40, 2016

11）荒川創一，他：JAID/JSC感染症治療ガイドライン2017—敗血症およびカテーテル関連血流感染症．日化療会誌66：97-100，2017

12）和田　基，他：IFALD（腸管不全合併肝障害）の病因と治療．静脈経腸栄養27：63-68，2012