臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 胆

胆囊摘出術

著者： 中島康介¹ 尾崎貴洋¹ 田中寛人¹ 大友直樹¹ 水口法生¹ 岡本知美¹ 三島江平¹ 五十嵐一晴¹ 本多正幸¹ 豊田真之¹ 若林剛¹

所属機関： ¹上尾中央総合病院

ページ範囲：P.171 - P.174

術前管理
●手術危険因子
　Tokyo Guidelines 2018（以下TG18）では，重症度別に患者の手術危険因子が提示された^1）．手術の危険因子には，Grade Ⅰ（軽症），Grade Ⅱ（中等症）では年齢調整を含めたチャールソン併存疾患指数（age-adjusted Charlson cormobidity index：CCI）^2,3），ならびに，米国麻酔科学会による術前状態分類（ASA-PS）^4）を用い，Grade Ⅲ（重症）ではCCI，ASA-PSに加え，臓器障害の種類（治療反応性臓器障害または致死性臓器障害）を用い，評価した．さらにGrade Ⅱ，Ⅲの手術難度が高いと思われる患者に対する腹腔鏡下胆囊摘出術（Lap-C）は，急性胆囊炎手術に熟練した内視鏡外科医のもとで行い，Grade Ⅲ症例は集中治療を含めた全身管理の可能な施設において診療を行うことを原則とした．
　表1はASA-PS分類で，アメリカ麻酔学会が提供する外科手術患者の術前状態把握のため作成された指標を改変して示した^4）．手術危険因子は「年齢調整を含めたチャールソン併存疾患指数」（表2）に示した^2,3）．国際疾病分類コードに基づいた患者の併存疾患を分類する指数で，点数が高いほど死亡率が高くなる．

参考文献

1）TG18新基準掲載—（第3版）急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2018．医学図書出版，2018，pp 179-196

2）Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al：A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies：development and validation. J Chronic Dis 40：373-383, 1987

3）Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, et al：Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 47：1245-1251, 1994

4）ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM. Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014〔https://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system〕

5）尾崎貴洋，中村和徳，五十嵐一晴，他：腹腔鏡下胆囊摘出術：胆道損傷を回避するのに必要な局所解剖．臨外73：220-225，2018

6）WHO：GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION