臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅲ章　術式別の術前・術中・術後管理 膵

膵全摘術

著者： 亀井敬子¹ 松本逸平¹ 竹山宜典¹

所属機関： ¹近畿大学医学部外科学教室

ページ範囲：P.193 - P.196

　膵全摘術は，膵内外分泌機能の完全脱落をきたすため，栄養管理や血糖コントロールに難渋し，QOLを著しく損なう術式であるとされてきた．しかし近年，外科手術手技の向上と，高力価膵消化酵素剤の開発や強化インスリン療法の導入などにより，一定のQOL保持が可能となり，その適応症例は増加している．さらに膵切除後の残膵再発などによる残膵全摘術も増加している．
　その施行に際しては，術前に十分なインフォームド・コンセントを行い，術後の病態を患者本人に十分に理解してもらうことが重要である．また，治療早期から，外科医と糖尿病内科医が密接に連携するとともに，患者への教育，栄養士や患者家族の適切なサポートなども極めて重要である．膵全摘術後はインスリン自己注射が必須であるため，自己注射が行えない者，理解できない者，独居の患者などには，膵全摘術の適応を慎重に判断する必要がある．また，膵癌における膵全摘術はいまだ予後不良であるとの報告も多いため，術前療法などの集学的治療も考慮し，安易に膵全摘術を選択すべきではない．本稿では，膵全摘術後の栄養代謝管理の要点を中心に述べる．

参考文献

1）Vecht J, et al：Efficacy of lower than standard doses of pancreatic enzyme supplementation therapy during acid inhibition in patients with pancreatic exocrine insufficiency. J Clin Gastroenterol 40：721-725, 2006

2）Nakamura K, et al：Associations of intake of antioxidant vitamins and fatty acids with asthma in pre-school children. Public Health Nutr 16：2040-2045, 2013

3）Yeh HC, et al：Comparative effectiveness and safety of methods of insulin delivery and glucose monitoring for diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 157：336-347, 2012

4）Niwano F, et al：Insulin deficiency with and without glucagon：A comparative study between total pancreatectomy and type 1 diabetes. J Diabetes Investig 9：1084-1090, 2018

5）竹山宜典：膵全摘術後の栄養管理．胆と膵37：191-195，2016

6）松本逸平，吉田雄太，川口晃平，他：膵全摘術後栄養障害とQOL．胆と膵39：475-479，2018