臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅳ章　術後合併症とその管理 A　重点術後合併症の管理ポイント

縫合不全（食道癌）

著者： 八木浩一¹ 瀬戸泰之¹

所属機関： ¹東京大学大学院消化管外科学

ページ範囲：P.220 - P.224

症状（発症時期・発見の契機）
　通常，術後1週間以内に発症する．頸部吻合の場合，頸部の発赤，ドレーンから唾液混じりの排液があり，胸腔内吻合の場合，胸腔ドレーンからの唾液，胃液，胆汁混じりの排液を認める．炎症反応高値，発熱，頻脈，呼吸数増加となることが多い．特に胸腔内吻合では，急速にバイタルサインが悪化し，縫合不全の確定診断の前に気管内挿管，人工呼吸器管理，集中治療管理が必要となることもある．明らかな臨床症状がなくとも炎症反応高値や発熱を認め，その熱源検索のCT検査が発見の契機となることがある．遅発性縫合不全の報告もある．

参考文献

1）李　栄柱，他：食道癌術後合併症の治療．外科76：32-37，2014

2）Messager M, et al：Recent improvement in the management of esophageal anastomotic leak after surgery for cancer. Eur J Surg Oncol 43：258-269, 2017

3）竹村雅至，他：食道手術—合併症対処の各施設の工夫—再建臓器壊死a）食道癌術後の胃管壊死に対する対応—内視鏡的診断・治療—．手術69：1073-1076，2015

4）岸田　哲，他：食道手術—合併症対処の各施設の工夫—再建臓器壊死b）当科における再建胃管壊死を回避する工夫・発生時の対応．手術69：1077-1083，2015

5）森田洋平，他：食道手術—合併症対処の各施設の工夫—再建臓器壊死c）我々の経験とリカバリーショット．手術69：1085-1090，2015

6）寺島秀夫，他：食道手術—合併症対処の各施設の工夫—総説：周術期栄養管理のパラダイムシフト　各論：縫合不全の創傷治癒を促進する代謝栄養管理の工夫．手術69：953-972，2015

）の有用性の検討．日静脈経腸栄会雑32：938-987，2017

8）松井亮太，他：食道癌術後の縫合不全に対しカバー付き食道ステント留置が有用であった2例．Gastroenterol Endosc 60：138-144，2018