臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル

Ⅳ章　術後合併症とその管理 A　重点術後合併症の管理ポイント

縫合不全（直腸癌低位前方切除術）

著者： 神藤英二¹ 永田健¹ 梶原由規¹ 岡本耕一¹ 上野秀樹¹

所属機関： ¹防衛医科大学校外科学講座

ページ範囲：P.225 - P.229

文献概要

症状
　低位前方切除術における吻合部の縫合不全は重大な合併症の1つであり，時に重篤化し緊急の対応を迫られる．縫合不全とは，再建腸管同士の壁連続性の破綻によって，腸管内腔が腸管外へ異常に交通した状況と定義される．吻合機器や手技に起因する場合は比較的早期の発症となる．水様性下痢などの物理的刺激が原因となることも多く，発症は排便のタイミングと一致する．血流不全や創傷治癒過程の問題で発症する場合には，術後1週間程度を経て発症することもある．一方，3週以降に発症する遅発性縫合不全は稀であり，その頻度を1.3%と報告する検討もある^1）．
　縫合不全の初期症状としては，発熱と腹痛が最も一般的である．ドレーンから排出される汚染された腹水，ガス，便，膿を契機に診断されることが多い．周囲臓器との間に瘻孔を形成することもあることから，創部や腟についても排出内容に注意する．肛門からの排膿も縫合不全を疑う所見である．

参考文献

1）Shin US, et al：Delayed anastomotic leakage following sphincter-preserving surgery for rectal cancer. Int J Colorectal Dis 25：843-849, 2010

2）Rahbari NN, et al：Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of therectum：a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 147：339-351, 2010