臨床外科74巻11号

2019年10月発行

増刊号 すぐに使える周術期管理マニュアル Ⅳ章　術後合併症とその管理 A　重点術後合併症の管理ポイント

DIC

著者： 高島順平¹ 小林宏寿¹ 服部豊¹ 藤嶋誠一郎¹ 兼松恭平¹ 藤本大祐¹ 内藤善久¹ 谷口桂三¹ 松谷哲行¹

所属機関： ¹帝京大学医学部附属溝口病院外科

ページ範囲：P.259 - P.262

　播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）は，さまざまな基礎疾患の存在下において全身性持続性に過剰な凝固反応の亢進や血管内皮細胞障害をきたす．その結果，主として微小血管内に血栓が形成され，微小循環障害に伴う全身の臓器障害と消費性凝固障害に伴う出血傾向を引き起こす病態である^1）．
　DICの原因病態は多岐にわたる．高齢化の影響もあり，臨床の場で実際に救急患者や術後患者のDICに遭遇する場面は少なくない．その中でもよく遭遇する病態として敗血症が挙げられる．敗血症診療ガイドライン^2）では，敗血症によりDICが惹起されると，凝固障害から多臓器障害へと至り，高い死亡率へとつながるとされており，DICは極めて重大な病態である．

参考文献

1）朝倉英策，他：Ⅳ後天性疾患の診断と治療　3．播種性血管内凝固症候群（DIC）2）DICの治療戦略．日内会誌98：1640-1647，2009

2）日本集中治療医学会・日本救急医学会：日本版敗血症診療ガイドライン2016（J-SSCG2016）．2016, ppS174-S176〔http://www.jaam.jp/html/info/2017/info-20170228.htm〕（2019年8月閲覧）

3）岡本好司：救急外科領域のDIC．鈴木思統（編）；止血・血栓ハンドブック．西村書店，2015，pp 91-98

4）岡本好司：外科領域のDIC．朝倉英策（編）：臨床に直結する血栓止血学　改訂2版．中外医学社，2018，pp 373-379

5）Anazawa T, et al：Comparison of national operative mortality in gastroenterological surgery using web-based prospective data entry systems. Medicine 94：e2149, 2015

6）前川　正：DICの診断基準について．厚生省特定疾患汎発性血管内血液凝固症調査研究班　昭和54年度業績 集報告；汎発性血管内凝固症Ⅲ：5-12，1980

7）青木延雄，長谷川　淳：DIC診断基準の「診断のための補助的検査成績，所見」の項の改訂について．厚生省 特定疾患血液凝固異常症調査研究班，昭和62年度研究報告書：37-41, 1988

8）Taylor FB, et al；Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation（DIC）of the International Society on Thrombosis and Haemostasis（ISTH）：Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 86：1327-1330, 2001

9）丸藤　哲，他：救急領域のDIC診断基準：多施設共同前向き試験結果報告．日救急医会誌16：66-80，2005

10）日本救急医学会DIC委員会：急性期DIC診断基準—5．Dダイマー/FDP換算表の項の改訂．日救急医会誌24：114-115，2013

11）日本血栓止血学会：DIC診断基準2017年度版．〔https://www.jsth.org/guideline/dic診断基準2017年度版/〕（2019年8月閲覧）

12）Hashimoto D, et al：Anticoagulant therapy for disseminated intravascular coagulation after gastrointestinal surgery（review）. Anticancer Res 39：25-31, 2019

13）Hsu J, et al：Efficacy of gabexate mesylate on disseminated intravascular coagulation as a complication of infection developing after abdominal surgery. J Formos Med Assoc 103：678-684, 2004