臨床外科74巻12号

2019年11月発行

Reduced Port Surgery—制限克服のための達人からの提言・23【最終回】

Reduced port surgeryの近未来展望

著者： 池田公治¹ 佐々木剛志¹ 西澤祐吏¹ 塚田祐一郎¹ 伊藤雅昭¹

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院大腸外科

ページ範囲：P.1379 - P.1381

はじめに
　腹腔鏡下大腸手術の歴史は，1991年にJacobs^1）らにより施行された世界初の腹腔鏡下大腸切除術に始まる．本邦初の事例は1993年に渡邊ら^2）により報告され，1996年には早期がんを対象として保険収載された．1990年代後半からは，欧米において進行大腸癌に対する腹腔鏡手術の根治性について，開腹手術での結果と比較する大規模RCT：randomized control trial〔COST（北米）^3），CLASICC（英国）^4），COLOR（欧州，他）^5）〕が行われ，全生存率，無再発生存率に差がないことが報告された．2002年には本邦においても腹腔鏡手術の保険適応が進行大腸癌にも拡大されたことをきっかけに，急速に全国に普及した．
　腹腔鏡下手術は開腹手術に比べて低侵襲で整容性が高いことから，広く患者の支持を得られるようになり，近年では手術手技の向上や手術機器開発の進歩に伴い，より小さな創での手術が可能なreduced port surgeryが行われるようになった．

参考文献

1）Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS：Minimally invasive colon resection（laparoscopic colectomy）. Surg Laparosc Endosc 1：144-150, 1991

2）渡邊昌彦，大上正裕，寺本龍生，他：早期大腸癌に対する低侵襲手術の適応．日消外会誌10：2548-2551，1993

3）Fleshman J, Sargent DJ, Green E, et al：Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial. Ann Surg 246：655-664, 2007

4）Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, et al：Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg 97：1638-1645, 2010

5）Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group, Buunen M, Veldkamp R, et al：Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer：long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol 10：44-52, 2009

6）Gagner M, Garcia-Ruiz A：Technical aspects of minimally invasive abdominal surgery performed with needlescopic instruments. Surg Laparosc Endosc 8：171-179, 1998

7）Mukai T, Fukunaga Y, Ueno M, et al：Needlescopic surgery for left-sided colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 29：1501-1505, 2014

8）Kang BM, Kim HJ, Kye BH, et al：Multicenter, randomized single-port versus multiport laparoscopic surgery（SIMPLE）trial in colon cancer：an interim analysis. Surg Endosc 32：1540-1549, 2018

9）Bulut O, Aslak KK, Levic K, et al：A randomized pilot study on single-port versus conventional laparoscopic rectal surgery：effects on postoperative pain and the stress response to surgery. Tech Coloproctol 19：11-22, 2015

10）Diana M, Perretta S, Wall J, et al：Transvaginal specimen extraction in colorectal surgery：current state of the art. Colorectal Dis 13：e104-e111, 2011

11）Nishimura A, Kawahara M, Honda K, et al：Totally laparoscopic anterior resection with transvaginal assistance and transvaginal specimen extraction：a technique for natural orifice surgery combined with reduced-port surgery. Surg Endosc 27：4734-4740, 2013

12）Park JS, Hyun Kang H, Parket SY, et al：Long-term outcomes after Natural Orifice Specimen Extraction versus conventional laparoscopy-assisted surgery for rectal cancer：a matched case-control study. Ann Surg Treat Res 94：26-35, 2018

13）Sylla P, Rattner DW, Delgado S, et al：NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surg Endosc 24：1205-1210, 2010

14）Denost Q, Adam JP, Rullier A, et al：Perineal transanal approach：a new standard for laparoscopic sphincter-saving resection in low rectal cancer, a randomized trial. Ann Surg 260：993-999, 2014