臨床外科74巻2号

2019年02月発行

特集 急性胆囊炎診療をマスターしよう 手技のポイント—基本術式から難症例まで

中等症急性胆囊炎（Grade Ⅱ）の手術

著者： 渡邉学¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院外科

ページ範囲：P.193 - P.198

【ポイント】
◆Grade Ⅱ症例の治療は，急性胆囊炎手術に熟練した内視鏡外科医がいる施設においては早期腹腔鏡下胆囊摘出術が推奨される．
◆急性胆囊炎に対する腹腔鏡下胆囊摘出術では，解剖学的なランドマークに基づく適切な層での剝離が最も重要な手術手技である．
◆高難度手術症例では，重篤な合併症を回避するために，開腹移行を含めた危機回避手術（fundus firstや亜全摘術など）も考慮する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2022年2月末まで）。

参考文献

1）急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会（編）：急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2018．医学図書出版，2018

2）Serralta AS, Brueno JL, Planells MR, et al：Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy for early cholecystitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 13：72-75, 2003

3）Kolla SB, Aggarwall S, Kumar A, et al：Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis：a prospective randomized trial. Surg Endosc 18：1323-1327, 2004

4）炭山嘉伸，渡邉　学：外科治療選択のタイミング　急性胆囊炎．臨外60：49-54，2005

5）渡邉　学，草地信也，浅井浩司，他：肝・胆・膵外科における感染症に対する治療戦略　9．急性胆管炎・胆囊炎に対する治療戦略．日外感染症会誌8：61-68，2011

6）渡邉　学，浅井浩司，齋藤智明：【こうやって教える・学ぶ　高難度消化器外科手術—エキスパートへの登竜門】急性胆囊炎に対する腹腔鏡下胆囊摘出術．臨外73：742-748，2018

7）渡邉　学，齋藤智明：胆囊摘出術．消外40：441-449，2017

8）Hugh TB, Kelly MD, Mekisic A：Rouviere's sulcus：a useful landmark in laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 84：1253-1254, 1997

9）Hugh TB：New strategies to prevent laparoscopic bile duct injury-surgeons can learn from pilots. Surgery 132：826-835, 2002

10）Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ：An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180：101-125, 1995

11）Honda G, Matsumura H, Kurata M, et al：Through which layer, between the gallbladder and the liver, does the deep branch of the cystic artery run? Asian J Endosc Surg 3：192-195, 2010

12）Honda G, Iwanaga T, Kurata M：Dissection of the gallbladder from the liver bed during laparoscopic cholecystectomy for acute or subacute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 15：293-296, 2008