臨床外科74巻4号

2019年04月発行

特集 こんなときどうする！？—消化器外科の術中トラブル対処法 脾臓

腹腔鏡下脾臓摘出術時の術中トラブル

著者： 長尾吉泰¹ 吉住朋晴¹ 森正樹¹

所属機関： ¹九州大学大学院消化器総合外科

ページ範囲：P.485 - P.489

【ポイント】
◆適切な体位をとり，脾臓の圧排だけでなく，体位変換も加えた操作により適切な術野展開を行えるようにする．
◆出血のリスクが高いと判断される症例では，用手補助下手術へスムーズに移行できるようなポート位置設定を行う，スムーズに開腹移行ができるよう手術開始前からケントリトラクターを立てておくなど，事前準備を怠らない．巨脾症例の場合，いったん出血をきたすと数分で1 Lを超える出血をきたす場合もあるため，十分な輸血の準備も必要である．
◆各種エネルギーデバイスの特性を理解するとともに，止血のための体内結紮術を修練しておくことにより，出血への対応力を身につけておく．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2022年4月末まで）。

参考文献

1）Kawanaka H, Akahoshi T, Kinjo N, et al：Technical standardization of laparoscopic splenectomy harmonized with hand-assisted laparoscopic surgery for patients with liver cirrhosis and hypersplenism. J Hepatobiliary Pancreat Surg 16：749-757, 2009

2）Tsutsumi N, Tomikawa M, Akahoshi T, et al：Pancreatic fistula after laparoscopic splenectomy in patients with hypersplenism due to liver cirrhosis：effect of fibrin glue and polyglycolic acid felt on prophylaxis of postoperative complications. Am J Surg 212：882-888, 2016

3）Wu Z, Zhou J, Pankaj P, et al：Comparative treatment and literature review for laparoscopic splenectomy alone versus preoperative splenic artery embolization splenectomy. Surg Endosc 26：2758-2766, 2012