臨床外科74巻8号

2019年08月発行

Reduced Port Surgery—制限克服のための達人からの提言・20

RPSによる脾摘術

著者： 三澤健之¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属柏病院肝胆膵外科

ページ範囲：P.991 - P.998

はじめに
　脾は胸郭内にあって左横隔膜直下に位置するため開腹においては視野が深く手術が難しい．一方で，実質臓器であることから摘出してしまえば再建操作は不要である．したがって深部にまで到達可能かつ拡大視効果を有する鏡視下手術に最適な標的臓器の1つと考えられる．実際，1991年にDelaitreら^1）によってはじめて報告された腹腔鏡下脾摘出術（laparoscopic splenectomy：LS）は瞬く間に普及し，脾疾患や血液疾患に対するゴールドスタンダードとなった．その後，reduced port surgery（RPS）の登場^2）により，LSにもこれが応用され，単孔式腹腔鏡下脾摘術（single-incision laparoscopic splenectomy：SILS）が行われるようになった^3）．しかしながらその手技は容易とはいいがたく，現時点では他のRPSと同様に，限られた施設において整容性を重視する患者に対してのみ行われているのが実情であろう．
　当科では門脈圧亢進症や巨脾症例を除いて脾臓摘出術にはSILSを第一選択としているため，その手技を中心に解説する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2022年8月末まで）。

参考文献

1）Delaitre B, Maignien B：Splenectomy by the laparoscopic approach. Report of a case. Presse Med 20：2263, 1991

2）Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, et al：One-wound laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 84：695, 1997

3）Barbaros U, Dinççağ A. Single incision laparoscopic splenectomy：the first two cases. J Gastrointest Surg 13：1520-1523, 2009

）for reduced port surgery and its initial clinical results. Minim Invasive Ther Allied Technol 21：26-30, 2012

5）Katkhouda N：Advanced laparoscopic surgery（technique and tips）. Philadelphia, USA, Saunders, 1998, pp 136-156

6）Delaitre B：Laparoscopic splenectomy. Surg Endosc 9：528-529, 1995

7）三澤健之：巨脾に対する脾臓摘出術．HALS研究会（編）；用手補助腹腔鏡下手術の実際．南江堂，2014，pp 210-218

8）三澤健之，矢永勝彦：脾臓摘出術に必要な微細解剖知識．手術66：785-792，2012

9）三澤健之，筒井信浩，坂本太郎，他：脾門挙上法により術野展開が有用である単孔式腹腔鏡下脾臓摘出術．日鏡外会誌15：519-524，2010

10）Misawa T, Sakamoto T, Ito R, et al：Single-incision laparoscopic splenectomy using the “tug exposure technique” in adults：results of ten initial cases. Surg Endosc 25：3222-3227, 2011

11）Misawa T, Yoshida K, Iida T, et al：Minimizing intraoperative bleeding using a vessel-sealing system and splenic hilum hanging maneuver in laparoscopic splenectomy. J HPB Surg 16：786-791, 2009