臨床外科75巻1号

2020年01月発行

特集 “超”高難度手術！ 他臓器合併切除術を極める

総論

高侵襲手術の術後管理におけるICUの役割

著者： 土井研人¹

所属機関： ¹東京大学医学部救急科学

ページ範囲：P.6 - P.11

文献概要

【ポイント】
◆ICUにおける集中治療は多臓器不全に対してさまざまなモニタリングと臓器サポートを駆使し重症患者の生命維持を図ることを目的としている．
◆高度先進医療を行う施設においては，各診療科との連携のもとに臓器横断的な全身管理を集中治療医が担当するのが予後改善につながる．
◆外科手術後における臓器合併症（ARDS，AKI，DICなど）に対して，集中治療分野における最新のエビデンスが蓄積されつつある．

参考文献

1）Reisner-Sènèlar L：The birth of intensive care medicine：Björn Ibsen's records. Intensive Care Med 37：1084-1086, 2011

2）日本集中治療医学会 集中治療部設置基準検討委員会：集中治療部設置のための指針．日集中医誌9：159-168，2002

3）Topeli A, Laghi F, Tobin MJ：Effect of closed unit policy and appointing an intensivist in a developing country. Crit Care Med 33：299-306, 2005

4）Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, et al：Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients：a systematic review. JAMA 288：2151-2162, 2002

5）ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al：Acute respiratory distress syndrome：the Berlin Definition. JAMA 307：2526-2533, 2012

6）Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al；LUNG SAFE Investigators；ESICM Trials Group：Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA 315：788-800, 2016

7）Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al；American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine, and Society of Critical Care Medicine：An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline：Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 195：1253-1263, 2017

8）日本集中治療医学会/日本呼吸療法医学会ARDS診療ガイドライン作成委員会：ARDS診療ガイドライン2016．日集中医誌24：57-63，2017

9）AKI（急性腎障害）診療ガイドライン作成委員会（編）：AKI（急性腎障害）診療ガイドライン2016．日腎会誌59：419-533，2017

10）Iwagami M, Yasunaga H, Noiri E, et al：Choice of renal replacement therapy modality in intensive care units：data from a Japanese Nationwide Administrative Claim Database. J Crit Care 30：381-385, 2015

11）Miyamoto Y, Iwagami M, Aso S, et al：Temporal change in characteristics and outcomes of acute kidney injury on renal replacement therapy in intensive care units：analysis of a nationwide administrative database in Japan, 2007-2016. Crit Care 23：172, 2019

12）丸藤　哲，射場敏明，江口　豊，他：救急領域のDIC診断基準：多施設共同前向き試験結果報告．日救急医会誌16：66-80，2005

13）日本救急医学会DIC委員会：急性期DIC診断基準—5．Dダイマー/FDP換算表の項の改訂．日救急医会誌24：114-115，2013

14）前川　正：DICの診断基準について．厚生省特定疾患汎発性血管内血液凝固症調査研究班 昭和54年度業績 集報告；汎発性血管内凝固症Ⅲ．1980，pp 5-12

15）青木延雄，長谷川淳：DIC診断基準の「診断のための補助的検査成績，所見」の項の改訂について．厚生省 特定疾患血液凝固異常症調査研究班，昭和62年度研究報告書．1988，pp 37-41

16）Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, et al；Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation（DIC）of the International Society on Thrombosis and Haemostasis（ISTH）：Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 86：1327-1330, 2001

17）日本集中治療医学会・日本救急医学会：日本版敗血症診療ガイドライン2016（J-SSCG2016）. 2016, pp S174-S176〔http://www.jaam.jp/html/info/2017/info-20170228.htm〕（2019年9月閲覧）

18）Warren BL, Eid A, Singer P, et al；KyberSept Trial Study Group：Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin Ⅲ in severe sepsis：a randomized controlled trial. JAMA 286：1869-1878, 2001

19）Vincent JL, Francois B, Zabolotskikh I, et al；SCARLET Trial Group：Effect of a recombinant human soluble thrombomodulin on mortality in patients with sepsis-associated coagulopathy：The SCARLET randomized clinical trial. JAMA 321：1993-2002, 2019