臨床外科75巻1号

2020年01月発行

特集 “超”高難度手術！ 他臓器合併切除術を極める 肝胆膵の拡大手術

血管合併切除を伴う膵頭十二指腸切除

著者： 吉岡龍二¹ 川野文裕¹ 行田悠¹ 市田洋文¹ 水野智哉¹ 今村宏¹ 三瀬祥弘¹ 齋浦明夫¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂医院肝・胆・膵外科

ページ範囲：P.62 - P.69

【ポイント】
◆Supracolic anterior artery-first approachを用いた膵頭神経叢第一部・二部（PLph1, 2）およびSMA周囲神経叢（PLsma）の郭清を悪性度・浸潤範囲によりLevel 1〜3に分けて系統的に行う．
◆門脈・上腸間膜静脈・脾静脈（SpV）合流部（porto-mesenterico-splenic confluence：PMSC）合併切除によりPV-SMV背側の軟部組織を一括切除する．
◆PMSC合併切除を伴うPDでは，左側門脈圧亢進症の予防を目的とした脾静脈-左腎静脈短絡路形成を行う．

参考文献

1）Inoue Y, Saiura A, Yoshioka R, et al：Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection using a supracolic anterior artery-first approach. Ann Surg 262：1092-1101, 2015

2）Ono Y, Matsueda K, Koga R, et al：Sinistral portal hypertension after pancreaticoduodenectomy with splenic vein ligation. Br J Surg 102：219-228, 2015

3）Tanaka M, Ito H, Ono Y, et al：Impact of portal vein resection with splenic vein reconstruction after pancreatoduodenectomy on sinistral portal hypertension：Who needs reconstruction? Surgery 165：291-297, 2019

4）Ono Y, Tanaka M, Matsueda K, et al：Techniques for splenic vein reconstruction after pancreaticoduodenectomy with portal vein resection for pancreatic cancer. HPB（Oxford）, 2019 Mar 13［Epub ahead of print］