臨床外科75巻11号

2020年10月発行

増刊号 早わかり縫合・吻合のすべて 4章　術式別の縫合・吻合法 食道

胸腔内食道-胃管吻合—食道胃接合部癌に対するロボット支援胸腔鏡下手術

著者： 本山悟¹ 佐藤雄亮¹ 脇田晃行¹ 長岐雄志¹ 藤田啓¹

所属機関： ¹秋田大学医学部附属病院食道外科

ページ範囲：P.116 - P.120

　昨今，胸部食道癌に対する食道切除再建術において，開胸下にサーキュラーステープラーを用いた胸腔内食道-胃管吻合を行う機会は少なくなった．最大の理由は胸腔鏡下食道切除術の普及であり，胸腔鏡下であえて難易度の高い胸腔内吻合を行う優位性が少ないためである．さらには頸胸境界部リンパ節郭清を徹底させるために頸部からのアプローチを加えたほうが良いとの考えが一般化し，頸部での食道-胃管吻合が圧倒的に多くなったことも一因である．
　一方，最近の食道胃接合部癌罹患者の増加は著しい．食道胃接合部癌に対して，かつては左開胸開腹下に下部食道を切除しサーキュラーステープラーを用いて胸腔内食道-胃管吻合を行うことがあったが，左開胸操作を追加することの腫瘍学的な優位性を証明できなかったこと，および腹腔鏡手術の発展により下縦隔で経裂孔的に食道-胃管吻合が行われるようになったことから，その機会は著減している．しかし，下縦隔での腹腔鏡下食道-胃管吻合は技術的に困難であり，術後に必発する逆流性食道炎も問題となる．この状況を総合的に判断し，最近，食道胃接合部癌に対する胸腔鏡下胸腔内食道-胃管吻合を再建術式の候補とする症例が増えつつある．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年10月末まで）。