臨床外科75巻11号

2020年10月発行

増刊号 早わかり縫合・吻合のすべて

4章　術式別の縫合・吻合法 胃

【幽門側胃切除術】Billroth Ⅰ法再建での残胃-十二指腸吻合—腹腔鏡下：デルタ吻合

著者： 江原一尚¹ 伊藤謙¹ 柴本美彩子¹ 川上英之¹ 武智瞳¹ 山田達也¹ 川島吉之¹

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器外科

ページ範囲：P.153 - P.159

文献概要

　日本における腹腔鏡下胃切除は1991年に報告されて以来，その症例数は増加しており，幽門側胃切除の48%の症例が腹腔鏡下に行われているとされる^1）．さらに胃癌治療ガイドライン^2）の速報版では，cStage Ⅰ胃癌に対する外科的治療の選択肢として腹腔鏡下胃切除術が推奨となったこともあり，今後さらなる症例数の増加が見込まれる．その一方で，腹腔鏡下胃切除術の術後合併症1,800例のうち，463例（25.7%）が吻合部関連であることは，看過できない事実である^1）．本稿で取り上げるデルタ吻合は，Kanayaら^4）が考案した体腔内でのBillroth Ⅰ法吻合であり，残胃後壁と十二指腸後壁を機能的端々吻合する簡便かつ安全性の高い手技である．吻合が1か所でシンプルな手技であること，内ヘルニアのリスクが低く，術後の胆道へのアプローチが容易であることから，当院では腹腔鏡およびロボット支援下幽門側胃切除後の再建において第一選択としている．これまで400例以上行ってきたデルタ吻合の経験から，その手技と操作上注意すべきポイントについて解説する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年10月末まで）。

参考文献

1）日本内視鏡外科学会：内視鏡外科学会に関するアンケート調査，第14回集計報告．日内視鏡外会誌23：773-778，2018

2）日本胃癌学会（編）：胃癌治療ガイドライン2018年1月改訂　第5版，金原出版，2018

3）Kanaya S, et al：Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth Ⅰ gastrostomy：new technique of intraabdominal gastroduodenostomy. J Am Coll Surg 195：284-287, 2002

4）Nakagawa M, et al：Accurate, safe, and rapid method of intraoperative tumor identification for totally laparoscopic distal gastrectomy：injection of mixed fluid of sodium hyaluronate and patent blue. Surg Endosc 28：1371-1375, 2014

5）Tanaka C, et al：Detection of indocyanine green to determine tumor location during laparoscopic gastrectomy for gastric cancer：Results of a prospective study. Asian J of Endosc Surg 13：160-167, 2020