臨床外科75巻11号

2020年10月発行

増刊号 早わかり縫合・吻合のすべて

4章　術式別の縫合・吻合法 小腸

ストーマ脱出の修復時の縫合

著者： 野澤慶次郎¹ 大野航平¹ 岡田有加¹ 八木貴博¹ 塚本充雄¹ 福島慶久¹ 島田竜¹ 小澤毅士¹ 端山軍¹ 松田圭二¹ 橋口陽二郎¹

所属機関： ¹帝京大学医学部附属病院外科

ページ範囲：P.188 - P.192

文献概要

　人工肛門造設後の合併症は，以前より数多くの報告がされている^1,2）．特にループ式結腸ストーマの合併症は多い^2）．人工肛門造設後の合併症は早期と晩期に分けられ，早期合併症には，皮膚障害，循環障害，壊死，陥没，創感染などがあり，晩期の合併症としては，傍ヘルニア，ストーマの陥凹，狭窄，脱出などがある^3）．
　ストーマ脱出は後期の合併症のうちの頻度が高い合併症の一つである．ストーマ脱出の部位別出現率はループ式横行結腸ストーマでは7〜25%，単孔式結腸ストーマでは12%，単孔式回腸ストーマでは0〜11%との報告があるが，発生頻度は報告者により様々である^4）．一般的には結腸ストーマより回腸ストーマのほうが合併症の発生率は高く，さらに小児例や緊急手術例では高率となるとの報告が多い．結腸ストーマの造設部位が横行結腸の右側である場合には脱出の発生率は40%であるのに対して，左側結腸に造設した場合の発生率は13%と低率である．また，肛門側腸管が脱出することが多いとされる．腸閉塞に対して造設した結腸ストーマでは発生率は38%であったのに対して，非閉塞例での造設例では発生率は7%と有意に低率であったことも報告されている^5）．

参考文献

1）Dinnick T：The orjgins and evolution of colostomy. Br J Surg 22：142, 1934

2）Turnbull RB Jr, et al：Atlas of intestinal stomas. St. Louis, CVMosby, 1967, pp 99-131

3）Pearl RK, et al：Early local complications from intestinal stomas. Arch Surg 120：1145-1147, 1985

4）Shcllito PC：Complications of abdominal stoma surgery. Dis Colon Rectum 41：1562-1572, 1998

5）Chandler JG, et al：Colostomy prolapse. Sugery 84：577-582, 1978

6）ストーマ・排泄リハビリテーション学会用語集第4版．金原出版，東京，2020

7）Krasna IH：A simple purse string suture technique for treatment of colostomy prolapse and intussusception. J Pediatric Surg 6：801-802, 1979

8）ストーマリハビリテーション講習会実行委員会：ストーマリハビリテーション実践と理論．金原出版，2006，pp 51-58

9）Mohammed O, et al：Granulated sugar to reduce an incarcerated prolapsed defunctioning ileostomy. BMJ Case Rep, 2013

10）Maeda K, et al：Local correction of a transverse loop colostomy prolapse by means of a stapler device. Tech Coloproctol 8：45-46, 2004

11）MAYO CW：Button colopexy for prolapse of colon through colonic stoma. Staff Meetings Mayo Clinic 14：439-441, 1939

12）Londono-Schimmer EE, et al：Life table analysis of stomal complications following colostomy. Dis Colon Rectum 37：916-920, 1994