臨床外科75巻11号

2020年10月発行

増刊号 早わかり縫合・吻合のすべて 4章　術式別の縫合・吻合法 大腸

腹会陰式直腸切断術での縫合—欠損の多い会陰創の再建

著者： 木村慶¹ 池田正孝¹ 宋智亨¹ 竹中雄也¹ 馬場谷彰仁¹ 安原美千子¹ 片岡幸三¹ 別府直仁¹ 内野基² 池内浩基²

所属機関： ¹兵庫医科大学消化器外科学講座 下部消化管外科 ²兵庫医科大学消化器外科学講座 炎症性腸疾患外科

ページ範囲：P.208 - P.215

　直腸癌は局所再発率が結腸癌と比較して高い．局所再発を軽減するためにcircumferential resection margin（CRM）を確保できる術式を選択することが重要である^1）．近年，肛門近傍下部直腸癌に対する肛門温存手術である括約筋間直腸切除（intersphincteric resection：ISR）が施行されることも増えてきたが，T3進行下部直腸癌に対してはCRMの確保のために腹会陰式直腸切除断術（abdominoperineal resection：APR）が適切な場合が多い^2）．また，隣接臓器に浸潤するT4b進行直腸癌に対しては骨盤内臓全摘（total pelvic exenteration：TPE）を含む他臓器合併切除を行う必要がある^3）．しかし，このような術式は術後合併症の発生頻度が高く，術後の骨盤内感染症を予防するめに死腔を減らす工夫が必要となる^4）．
　本稿では，われわれの施設で定型化しているロボット支援下APR，ストーマ造設の手術手技・縫合糸の選択，また骨盤内死腔を埋めるための骨盤内再建の工夫について解説する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年10月末まで）。

参考文献

1）Tiney HS, et al：The influence of circumferential resection margins on long-term outcomes following rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum 52：1723-1729, 2009

2）Yamada K, et al：Long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer in Japan. Surgery Today 49：275-285, 2019

3）Radwan RW, et al：Determinants of survival following pelvic exenteration for primary rectal cancer. Br J Surg 102：1278-1284, 2015

4）Uemura M, et al：Prevention of severe pelvic abscess formation following extended radical surgery for locally recurrent rectal cancer. Ann Surg Oncol 16：2204-2210, 2009

5）内野　基，他：ストーマ造設時の粘膜皮膚縫合法に関する検討．STOMA：Wound ＆ Continence 20：1-5，2013

6）Ferguson CM：Use of omental pedicle grafts in abdominoperineal resection. Am Surg. 56：310-312, 1990

7）Loessin SJ, et al：Management of sacral and perineal defects following abdominoperineal resection and radiation with transpelvic muscle flaps. Dis Colon Rectum 38：940-945, 1995