臨床外科75巻2号

2020年02月発行

特集 「縫合不全!!」を防ぐ 総論

縫合不全のリスクファクター

著者： 岡田有加¹ 橋口陽二郎¹ 大野航平¹ 八木貴博¹ 福島慶久¹ 島田竜¹ 小澤毅士¹ 端山軍¹ 土屋剛史¹ 野澤慶次郎¹ 松田圭二¹

所属機関： ¹帝京大学医学部附属病院外科

ページ範囲：P.134 - P.138

【ポイント】
◆縫合不全のリスクファクターには全身的因子と局所性因子があり，輸血などの手術因子も影響してくる．
◆サブイレウス状態での一期的吻合は縫合不全のリスクを高める．
◆PNI 40以下では縫合不全のリスクが高いとされており，術前栄養管理が望まれる．
◆直腸癌低位前方切除においては，ノモグラムでリスクの高い症例を抽出し，ストーマ造設や経肛門減圧ドレーンの留置などにより，縫合不全を防ぐ方策をとることが肝要である．

参考文献

1）Branagan G, Finnis D；Wessex Colorectal Cancer Audit Working Group：Prognosis after anastomotic leakage in colorectal surgery. Dis Colon Rectum 48：1021-1026, 2005

2）Eberhardt JM, Kiran RP, Lavery IC：The impact of anastomotic leak and intra-abdominal abscess on cancer related outcomes after resection for colorectal cancer：a case control study. Dis Colon Rectum 52：380-386, 2009

3）Law WL, Choi HK, Lee YM, et al：Anastomotic leakage is associated with poor long-term outcome in patients after curative colorectal resection for malignancy. J Gastrointest Surg 11：8-15, 2007

4）Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC：Outcome and late functional results after anastomotic leakage following mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 88：400-404, 2001

5）Kingham TP, Pachter HL：Colonic anastomotic leak：risk factors, diagnosis, and treatment. J Am Coll Surg 208：269-278, 2009

6）Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, et al：Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg 88：1157-1168, 2001

7）大田茂安，稲田高男，尾形佳郎，他：胃癌術後消化管縫合不全の検討．日臨外会誌63：1074-1079，2002

8）辻仲眞康，河村　裕，小西文雄，他：直腸癌術後縫合不全の予防と対策．日本大腸肛門会誌62：812-817，2009

9）長山正義，奥野匡宥，池原照幸，他：大腸癌手術における縫合不全の検討．日臨外医会誌48：1992-1996，1987

10）Schrock TR, Deveney CWM, Dumphy JE：Factors contributing to leakage of colonic anastomoses. Ann Surg 177：513-518, 1973

11）Morgenstern L, Yamakawa T, Ben-Shoshan M, et al：Anastomotic leakage after low colonic anastomosis. Am J Surg 123：104-109, 1972

12）Herter FP, Slanetz CA：Influence of antibiotic preparation of the bowel on complications after colon resection. Am J Surg 113：165-172, 1967

13）松本孝一：直腸低位前方切除術における縫合不全防止に関する実験的検討．日消外会誌15：1258-1268，1982

14）石上浩一，鈴木惟正，今井泰雄，他：上・中胸部食道癌切除後，胸壁前食道胃吻合術における吻合部縫合不全への対策．日消外会誌7：26-32，1974

15）Rullier E, Laurent C, Garrelon JL, et al：Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer. Br J Surg 85：355-358, 1998

16）飯合恒夫，丸山　聡，谷　達夫，他：直腸癌に対する低位前方切除後の縫合不全の治療．臨外61：1595-1599，2006

17）森田隆幸，梅原　実，西川晋右，他：結腸直腸癌吻合部 縫合不全．消外27：1163-1172，2004

18）Brangewitz M, Voigtlander T, Helfritz F, et al：Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks：stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy 45：433-438, 2013

19）Markar S, Gronnier C, Duhamel A, et al：Pattern of postoperative mortality after esophageal cancer resection according to center volume：results from a large European multicenter study. Ann Surg Oncol 22：2615-2623, 2015

20）Jafari MD, Halabi WJ, Smith BR, et al：A decade analysis of trends and outcomes of partial versus total esophagectomy in the United States. Ann Surg 258：450-458, 2013

21）Takeuchi H, Miyata H, Gotoh M, et al：A risk model for esophagectomy using data of 5354 patients included in a Japanese nationwide web-based database. Ann Surg 260：259-266, 2014

22）Adachi Y, Mimori K, Mori M, et al：Morbidity ahter D2 and D3 gastrectomy for node-positive gastric carcinoma.J Am Coll Surg 184：240-244, 1997

23）沢井清司，高橋俊雄，梅本敏夫，他：縫合不全．外科治療68：1008-1011，1993

24）長山正義，曽和融生：胃全摘術．消外19：1311-1319，1996

25）Hoshino N, Hida K, Sakai Y, et al：Nomogram for predicting anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer. Int J Colorectal Dis 33：411-418, 2018

26）Rahbari NN, Weitz J, Hohenberger W, et al：Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum：a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery 147：339-351, 2010

27）永瀬浩喜，長尾和治，松田正和，他：大腸癌術後の創感染および縫合不全についての臨床的検討．日臨外医会誌51：472-477，1990

28）池田栄一：結腸結腸吻合術．手術47：1053-1059，1993

29）濱田栄作，高尾哲人，渡辺洋敏，他：結腸癌一期的切除再建術症例における合併症の検討．大阪病医誌16：25-28，1993

30）渡辺　晃，松本　高，西連寺愛弘，他：各種消化管縫合不全とその対策．外科治療47：19-30，1982

31）間　浩之，山口茂樹，赤本伸太郎，他：直腸癌術前の機械的腸管前処置の違いによる創感染・縫合不全の比較検討．日本大腸肛門病会誌60：385-391，2007

32）久留宮康浩，寺崎正起，岡本恭和，他：大腸癌術後の縫合不全の危険因子ならびに予防対策．日臨外医会誌64：317-322，2003

33）加藤紘之，田辺達三：術後合併症—縫合不全．日臨47増：883-888，1989

34）濱田栄作，高尾哲人，渡辺洋敏，他：結腸癌一期的切除再建術症例における合併症の検討．大阪病医誌16：25-28，1993