臨床外科75巻5号

2020年05月発行

特集 taTMEのすべて

会陰操作先行アプローチによる直腸切断術

著者： 船橋公彦¹ 甲田貴丸¹ 金子奉暁¹ 牛込充則¹ 鏡晢¹ 長嶋康雄¹ 三浦康之¹ 吉田公彦¹ 吉野優¹ 栗原聰元¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院消化器センター外科

ページ範囲：P.544 - P.550

【ポイント】
◆会陰からのbottom-to-upアプローチには，直視下に安全な外科的切除線を確保でき，手術開始の早い段階で術式の決定ができる利点がある．
◆操作は，解剖学的差異の少ない尾骨を指標とした後方から開始し，直腸固有筋膜外側の層で連続させて側方〜前方12時に向けて切離を進めていくのがポイントである．
◆前壁〜前側方に認める腫瘍では，安全な外科的切除線を確保するために，腟への浸潤が疑われた場合には躊躇することなく腟の合併切除を行う．
◆術後SSIには会陰創に関連したものが多い．清潔操作に心がけるとともに会陰の切除範囲は病変の浸潤に応じて必要最小限とする．切除範囲が大きくなる場合は，積極的に形成外科にコンサルトする．

参考文献

1）Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al：Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg 81：1376-1378, 1994

2）Funahashi K, Koike J, Teramoto T, et al：Transanal rectal dissection：a procedure to assist achievement of laparoscopic total mesorectal excision for bulky tumor in the narrow pelvis. Am J Surg 197：e46-e50, 2009

3）Funahashi K, Koike J, Shiokawa H, et al：Clinical feasibility of sphincter-preserving resection with transanal rectal dissection for low-lying rectal cancer in Japanese patients：a single-center cohort study. Mini-invasive Surg 2：27, 2018

4）Funahashi K, Goto M, Kaneko T, et al：What is the advantage of rectal amputation with an initial perineal approach for primary anorectal carcinoma? BMC Surg 20：22, 2020

5）船橋公彦，牛込充則，金子奉暁，他：直腸癌に対する経肛門的直腸間膜全切除（taTME）．手術73：1801-1807，2019

6）Funahashi K, Suzuki T, Nagashima Y, et al：Risk factors for parastomal hernia in Japanese patients with permanent colostomy. Surg Today 44：1465-1469, 2014