臨床外科75巻7号

2020年07月発行

坂の上のラパ肝・胆・膵・7

肝後区域切除術

著者： 大目祐介¹ 本田五郎¹

所属機関： ¹新東京病院 消化器外科

ページ範囲：P.871 - P.878

Point
◆すべての後区域Glisson分枝は尾状葉の腹側を横断して後区域に向かうため，Caudate lobe-first approachによって下大静脈（IVC）の腹側面を露出しながら尾状葉を縦方向に切開することで，すべての後区域Glisson分枝（後区域Glisson茎）の背側面を露出することができる．
◆後区域Glisson茎を離断した後も，Caudate lobe-first approachによってIVCの腹側面を右肝静脈（RHV）根部に向かって露出する．露出したIVC腹側面は切離面最背側のランドマークとなる．
◆Caudate lobe-first approachによってRHV根部もしくは根部近傍でRHVを露出し，切離面中央のランドマークとして，その背側面を連続して露出する．
◆肝実質離断は，露出したIVC腹側面とRHV本幹，肝表のdemarcation lineをランドマークとして，尾側から頭側に向かって本を開くようなイメージで進める．

参考文献

1）Homma Y, Honda G, Kurata M, et al：Pure laparoscopic right posterior sectionectomy using the caudate lobe-first approach. Surg Endosc 33：3851-3857, 2019

2）Okuda Y, Honda G, Kurata M, et al：A safe and valid procedure for pure laparoscopic partial hepatectomy of the most posterosuperior area：the top of segment 7. J Am Coll Surg 220：e17-e21, 2015

3）Yamamoto M, Katagiri S, Ariizumi S, et al：Glissonean pedicle transection method for liver surgery（with video）. J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：3-8, 2012