臨床外科75巻8号

2020年08月発行

坂の上のラパ肝・胆・膵・8

肝前区域切除術

著者： 大目祐介¹ 本田五郎¹

所属機関： ¹新東京病院 消化器外科

ページ範囲：P.973 - P.982

Point
◆胆囊を底部側から全層剝離し，その剝離層から連続して前区域Glisson茎を露出する．
◆前区域Glisson茎根部をクランプして出現した肝表のdemarcation lineに沿って肝実質を離断する．離断中は，中・右肝静脈本幹をランドマークとして露出し，正しい切離面を維持する．
◆肝実質の離断はRex-Cantlie lineと前後区域間の2つのintersegmental planeに沿って進められる．intersegmental plane内にはGlisson分枝は走行せず肝静脈のみが走行しているので，それぞれの面を走行する肝静脈の枝振りを頭に入れて，“芝目”に沿って超音波外科吸引装置（CUSA）先端を動かし，肝静脈分枝の股裂き損傷を回避する．
◆Rex-Cantlie lineを離断し，前区域Glisson茎根部を離断した後は，前区域を腹側に持ち上げながら，前区域と尾状葉，後区域との間をそれぞれ離断する．