臨床外科75巻9号

2020年09月発行

特集 変貌する肝移植—適応拡大・ドナー選択・治療戦略の最先端を知る 原疾患の治療と今後の展開

肝移植を見据えた急性肝不全治療

著者： 井上和明¹² 五味邦代² 碓井真吾¹ 海老沼浩利¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学成田病院消化器内科 ²昭和大学藤が丘病院消化器内科

ページ範囲：P.1074 - P.1078

【ポイント】
◆人工肝補助療法，原疾患治療，脳症の出現を予知し早期の治療介入は内科治療の三本柱である．
◆移植治療までの円滑な橋渡しに，人工肝補助療法により患者の覚醒，感染などの合併症を起こさない，移植判断の時期を1週間以内に見極め，ドナー，レシピエントへの十分なICを行うことは必須である．
◆標準的な血液浄化療法は大量の透析液と置換液を用いたon-line HDFである．
◆血漿交換は昏睡覚醒に無力であるが，血液型不適合移植の抗体除去には必須の治療である．

参考文献

1）与芝　真：劇症肝炎の診断基準をめぐって．日消誌96：803-808，1999

2）Yoshiba M, Sekiyama K, Inoue K, et al：Accurate prediction of fulminant hepatic failure in severe acute viral hepatitis：multicenter study. J Gastroenterol 37：916-921, 2002

3）Yoshiba M, Dehara K, Inoue K, et al：Contribution of hepatitis C virus to non-A, non-B fulminant hepatitis in Japan. Hepatology 19：829-835, 1994

4）井上和明：血液浄化療法発展の歴史概念の形成から人工肝への応用まで．肝臓59：604-624，2018

5）井上和明，織田成人，安部隆三，他：On-line HDFを急性肝不全の患者に施行する際の診療ガイド．肝臓61：47-60，2020

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8）津田圭一，酒井　謙，元木康裕，他：ABO血液型不適合腎移植における術前アフェレシス療法の置換液組成とその抗体除去効果および安全性の検討．日透析医学会誌45：645-650，2012

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