臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画

1.食道

胸部食道癌に対する腹臥位胸腔鏡下手術

著者： 白川靖博¹

所属機関： ¹広島市立広島市民病院外科

ページ範囲：P.16 - P.25

文献概要

Step1 麻酔および手術体位とポート挿入
　麻酔導入および気管内挿管はストレッチャー上で行う．通常のシングルルーメンチューブを挿管後，手術台へ移動して腹臥位とする．その際，マジックベッドを用いて約45度の左半腹臥位で患者を固定し，手術台のローテーションによりほぼ完全腹臥位とする．上肢は右側のみ挙上して固定する．その際，術後の肩痛を予防するため，肩関節の屈曲は120度以内，外転は135度以内，さらに肘関節の屈曲は30度以内として上腕よりも前腕を下げて固定している．また，術野確保のためクッションを右鎖骨下窩〜右大胸筋部に入れ，肩甲骨が腹側に落ち込まないようにしている（図1a，b）．
　われわれは6ポートにて手術を行っている．術者用のポートを第5，7肋間後腋窩線に挿入するが，鉗子やデバイスの可動性向上および操作安定性を重視し，5 mmポートとしている．第3肋間中腋窩線と第8肋間中腋窩線やや前方に助手用の12 mmポートを挿入し，第9肋間肩甲下角線に胸腔鏡用の12 mmポートを挿入する．さらに，第6肋間肩甲下角線にガーゼなど出し入れのために12 mmポートを挿入する（図1c，d）．手術中の麻酔は気管支ブロッカーを用いた分離肺換気で行っており，炭酸ガスによる6〜10 mmHgの人工気胸も併用している．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）Shirakawa Y, Noma K, Maeda N, et al：Assistant-based standardization of prone position thoracoscopic esophagectomy. Acta Med Okayama 68：111-117, 2014

2）Shirakawa Y, Noma K, Maeda N, et al：Microanatomy-based standardization of left upper mediastinal lymph node dissection in thoracoscopic esophagectomy in the prone position. Surg Endosc 35：349-357, 2021

3）Shirakawa Y, Noma K, Maeda N, et al：Standardization of bilateral upper mediastinal lymph node dissection using microanatomical concepts in minimally invasive esophagectomy. MIS 4：33, 2020