臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画 4.大腸

直腸癌—腹会陰式直腸切断術—特に会陰操作について

著者： 小森康司¹ 木下敬史¹ 佐藤雄介¹ 大内晶¹ 伊藤誠二¹ 安部哲也¹ 三澤一成¹ 伊藤友一¹ 夏目誠治¹ 檜垣栄治¹ 奥野正隆¹ 藤枝裕倫¹ 川勝章司¹ 國友愛奈¹ 沖哲¹ 末永泰人¹ 前田真吾¹ 長尾拓哉¹ 有竹典¹ 多和田翔¹ 赤座賢¹ 清水泰博¹

所属機関： ¹愛知県がんセンター消化器外科部

ページ範囲：P.119 - P.126

腹会陰式直腸切断術（APR）とは
　近年，肛門括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection：ISR）の普及に伴い，腹会陰式直腸切断術（abdominoperineal resection：APR）を経験することは，少なくなってきている．しかし，APRと比較したISRの短期成績，長期成績の質の高いエビデンスがないのが現状である以上，基本的にはAPRが標準術式である．さらに，ロボット手術，腹腔鏡下手術が普及するなかで，開腹手術のAPRはかなり少なくなっていると思われる．また，巨大な直腸癌に対しても術前（化学照射）療法を施行し，縮小してから手術に臨む施設が増えて，開腹APRを経験する機会がますます減少している．当院では，基本的には術前療法は行わない方針であり，しばしば巨大な直腸癌のAPRを経験する．その経験を踏まえ，当院での開腹APRの術式について報告する．
　APRの手技を十分にマスターせずにISRに執着することはよくないと思われる．ISRを行うときは常に解剖学的にAPRとの違いをしっかり念頭に置きながら手術に臨むことが大事であり，その意味においても解剖をしっかり把握したAPRを習得することが大事である．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）小森康司，木下敬史，大内　晶，他：術前側方リンバ節転移陽性症例の治療方針と術式．外科82：717-723，2020

2）小森康司，木下敬史，大内　晶，他：大腸癌手術における尿管損傷の予防と対処法．手術74：1159-1166，2020

3）Komori K, Hirai T, Kanemitsu Y, et al：Pathology studies of combined radical resection of seminal vesicle in the treatment of rectal cancer. Int Surg 96：51-55, 2011

4）Komori K, Kimura K, Kinoshita T, et al：Cutaneous metastases from colorectal cancer：oncological behavior and surgical strategy. Am Surg 84：e359-e360, 2016

5）箕畑順也，平井　孝，小森康司，他：前立腺・精囊全摘をともなう直腸切断術を施行した肛門管扁平上皮癌の1例．日本大腸肛門病会誌59：265-269，2006