臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画 4.大腸

直腸癌—骨盤内臓全摘術

著者： 小倉淳司¹ 上原圭¹ 村田悠記¹ 三品拓也¹ 伊神剛¹ 水野隆史¹ 山口淳平¹ 宮田一志¹ 尾上俊介¹ 渡辺伸元¹ 横山幸浩¹ 江畑智希¹

所属機関： ¹名古屋大学腫瘍外科

ページ範囲：P.128 - P.137

Surgical concept
　骨盤内の解剖は複雑で，直腸周囲には尿生殖器系や自律神経系，腸骨血管系などさまざまな臓器が取り囲んでいる（図1）．そのため，狭い骨盤腔内で構造物を認識して安全に切離するためには詳細な解剖の認識が必要である．一方で，骨盤内臓全摘術の場合は，切除する臓器を1つの塊とみなすことで，複雑な解剖を剝離すべき4つの空間と切離すべき5つの索状物に単純化することができる（図2）．そのなかで特に前側方領域は直腸癌術後再発や巨大腫瘍であっても影響を受けにくく，かつメルクマールとなる臍動脈索が認識しやすい．当科では同部位を広く開放し，側方腔の開放を先行することを定型化している（図3）．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）大田貢由，諏訪宏和，中川和也，他：拡大手術に必要な解剖　臓側骨盤筋膜と壁側骨盤筋膜．手術70：1037-1044，2016

2）Mukai T, Nagasaki T, Akiyoshi T, et al：Staple-transection of the dorsal venous complex and urethra in cooperative laparoscopic and transperineal endoscopic total pelvic exenteration for pelvic malignancies. Asian J Endosc Surg, 2021 Mar 15. doi：10.1111/ases.12932.