臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画 5.肛門

痔核手術

著者： 張文誠¹

所属機関： ¹志木大腸肛門クリニック

ページ範囲：P.148 - P.152

　痔核の手術治療は，根治性の高い「結紮切除術」（以下LE）のほかに，術後疼痛の少ない「ALTA療法」が代表的であるが，ALTA単独療法はその効果が限定的であり，すべての痔核症例に対応することはできない．ALTA単独療法では効果不十分となる外痔核部位をLEにより切除し，内痔核部にALTA注射を行う「ALTA併用療法」も合目的的であり，その有用性に疑問の余地がないところであるが，まずLEの手術手技を習得したうえで行うべき治療法であり，痔核の基本手術術式がLEである点に異論はないと考える．こうした点を踏まえ，本稿ではLEについて解説する．
　LEにおける手術手技を要約すると，「適正な剝離層を保ちながら痔核組織を十分に剝離・郭清し，肛門上皮を極力温存することで，狭窄のない，柔らかい肛門とする」，そして「緩んだ肛門部の粘膜・上皮を根部方向に吊り上げ，切離縁となる粘膜・上皮が本来の生理的な位置にくるよう固定し，さらに過不足のないドレナージ創を作製することで，術後の腫脹やskin tagを作らないこと」であるといえる．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）内田好司，栗原浩幸，金井忠男．肛門疾患—解剖から手術まで．南江堂，2014，pp 76-84