臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画

6.肝臓

肝左葉および外側区域の腹腔鏡下切除術

著者： 石川喜也¹ 赤星径一¹ 浅野大輔¹ 上田浩樹¹ 小川康介¹ 小野宏晃¹ 工藤篤¹ 田中真二² 田邉稔¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学肝胆膵外科学分野 ²東京医科歯科大学分子腫瘍医学分野

ページ範囲：P.180 - P.185

文献概要

Step1 体位セッティング，ポート配置
　外側区域切除と左葉切除は肝授動，左肝静脈処理など，共通の操作が比較的多い．本稿では尾状葉を温存した左葉切除を中心に概説する．
　体位は開脚位とし，肝離断中は頭高位とする．術者は患者右側に立ち，助手が左側に，スコピストは脚間に立つ．術前に麻酔科医と相談し，患者の全身状態が許すのであれば，極力輸液量を制限する．中心静脈圧，気道内圧を抑えることで，肝離断中の静脈出血を制御することが可能となる^1）．気腹圧は10 mmHgに設定している．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）Kobayashi S, Honda G, Kurata M, et al：An Experimental Study on the Relationship Among Airway Pressure, Pneumoperitoneum Pressure, and Central Venous Pressure in Pure Laparoscopic Hepatectomy. Ann Surg 263：1159-1163, 2016

2）Honda G, Ome Y, Yoshida N, et al：How to dissect the liver parenchyma：Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator. J Hepatobiliary Pancreat Sci 27：907-912, 2020