臨床外科76巻11号

2021年10月発行

増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画

6.肝臓

肝前区域切除術

著者： 藤本康弘¹ 波多野悦朗¹² 奥野将之¹ 岩間英明¹ 河端悠介¹ 飯田健二郎¹ 栗本亜美¹ 鳥口寛¹ 岡本共弘¹ 末岡英明¹ 多田正晴¹ 中村育夫¹

所属機関： ¹兵庫医科大学肝胆膵外科 ²京都大学肝胆膵・移植外科

ページ範囲：P.197 - P.202

文献概要

Step1 皮膚切開，術中超音波
　患者は仰臥位とし，右側は右肋弓下切開に備え，左側は左手を麻酔管理に使用できるよう両手開きとする．逆T字切開にて開腹する（図1a）．その際，正中頭側では剣状突起起始部を超えて頭側まで皮膚切開を置き，また剣状突起両側に付着している筋肉を切離することで開創は良好となる（図1b）．後の肝脱転の際や閉創時に邪魔になるようであれば，剣状突起を切除する．横切開は，右は肋弓下から2横指以上離れて中腋窩線レベルまで（延長する場合，背中側ないしは足側に伸ばしても無効であり，頭側に切り上げる）（図1a破線，図1c），左は腹直筋左縁まで切開する．右葉授動のためにも十分な開創が必要であるが，正中頭側の皮膚切開，剣状突起に付着する筋肉，そして横切開右端の頭側への切り上げがポイントとなる．肝円索は結紮切離し，肝臓側は牽引できるように糸を残しておく．腹水，特発性細菌性腹膜炎（SBP），播種性転移の有無につき視触診を行う．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。

参考文献

1）上本伸二（監），「京大式肝臓外科のすべて」作成委員会（編）：京大式肝臓外科のすべて．最新医学社，2015

2）Nishino H, Seo S, Hatano E, et al：What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci 28：479-488, 2020