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増刊号 Stepごとに要点解説 標準術式アトラス最新版—特別付録Web動画
7.胆・膵
文献概要
Step1 術前準備（MRCPまたはDIC-CTによる胆道走向の確認）
腹腔鏡下胆囊摘出術の手術手技の標準化は，およそ0.5%の発生率がある胆道損傷をいかに防ぐかが目的であるといっても過言ではない．胆道損傷を引き起こす様々な原因の一つが副肝管などの胆道走向形態であるため，術前のmagnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）検査による胆管走向の確認は必須である．図1aの矢印は後区域胆管枝を示すが，このような門脈の頭側を弧を描くように走向せず，門脈の尾側を直線的に総肝管に向かって走向する南回り胆管枝の有無に着目した胆道走向の確認が大切である1）．図1b左のように後区域胆管枝に胆囊管が合流したり，図1b右，図1cのように胆囊管に後区域胆管枝が合流するような胆道走向形態では，矢印の部分で胆囊管と思って切離した際に後区域胆管枝を損傷してしまうことになるが，これら副肝管の症例はほぼすべて南回り胆管枝であるからである（図1c）．ただ，これら副肝管を有する症例であっても，後述する適切なStepを踏むことで胆道損傷のリスクは大幅に減少する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。
腹腔鏡下胆囊摘出術の手術手技の標準化は，およそ0.5%の発生率がある胆道損傷をいかに防ぐかが目的であるといっても過言ではない．胆道損傷を引き起こす様々な原因の一つが副肝管などの胆道走向形態であるため，術前のmagnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）検査による胆管走向の確認は必須である．図1aの矢印は後区域胆管枝を示すが，このような門脈の頭側を弧を描くように走向せず，門脈の尾側を直線的に総肝管に向かって走向する南回り胆管枝の有無に着目した胆道走向の確認が大切である1）．図1b左のように後区域胆管枝に胆囊管が合流したり，図1b右，図1cのように胆囊管に後区域胆管枝が合流するような胆道走向形態では，矢印の部分で胆囊管と思って切離した際に後区域胆管枝を損傷してしまうことになるが，これら副肝管の症例はほぼすべて南回り胆管枝であるからである（図1c）．ただ，これら副肝管を有する症例であっても，後述する適切なStepを踏むことで胆道損傷のリスクは大幅に減少する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年10月末まで）。
参考文献
1）Kurata M, Honda G, Okuda Y, et al：Preoperative detection and handling of aberrant right posterior sectoral hepatic duct during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 22：558-562, 2015
2）Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al：Tokyo Guidelines 2018 surgical management of acute cholecystitis：safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis（with video）. J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：73-86, 2018
3）Honda G, Iwanaga T, Kurata M, et al：The critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy is optimized by exposing the inner layer of the subserosal layer. J Hepatobiliary Pancreat Sci 16：445-449, 2009
4）Strasberg SM, and Brunt LM：Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 211：132-138, 2010
5）Honda G, Iwanaga T, Kurata M：Dissection of the gallbladder from the liver bed during laparoscopic cholecystectomy for acute or subacute cholecystitis. J Hepatobilibary Pancreat Surg 15：293-296, 2008
6）Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, et al：An opportunity in difficulty：Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 24：191-198, 2017
7）Kurata M, Iwashita Y, Ohyama T, et al：Assembling a library of typical surgery video clips to construct a system for assessing the surgical difficulty of laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 28：255-262, 2021
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