臨床外科76巻2号

2021年02月発行

坂の上のラパ肝・胆・膵・14

肝S8亜区域切除術

著者： 大目祐介¹ 本田五郎¹

所属機関： ¹東京女子医科大学病院 消化器・一般外科

ページ範囲：P.239 - P.248

Point
◆術前画像でG8の分岐形態を把握する．
◆Pringle手技用のターニケットを留置する以外には肝門に触れない．
◆肝離断時は第6および第8肋間のポートからデバイスを，右季肋下のポートからカメラを挿入する．
◆冠状間膜の一部のみを切離し，右葉の脱転は行わない．
◆頭側からMHVを露出しながらS8/S4境界（major hepatic fissure）を離断し，露出したMHVの右背側でG8を確保する．
◆S8/S5境界の離断と並行してS8背側境界（G8根部，肝上部下大静脈腹側面，RHV本幹を結ぶ面）を離断する．
◆RHVはS8を腹側に挙上しながら下大静脈（IVC）流入部から末梢側に向けて連続して露出する．
◆露出したRHVからS8/S7境界のdemarcation lineに向けてintersegmental planeを離断する．

参考文献

1）Takasaki K：Glissonean pedicle transection method for hepatic resection：a new concept of liver segmentation. J Hepatobiliary Pancreat Surg 5：286-291, 1998

2）Ome Y, Honda G, Doi M, et al：Laparoscopic Anatomic Liver Resection of Segment 8 Using Intrahepatic Glissonean Approach. J Am Coll Surg 230：e13-e20, 2020

3）Honda G, Kurata M, Tsuruta K：Approach for systematic resection of the liver anterosuperior area：exposing Glissonean pedicles by prior dissection of the major hepatic fissure. J Am Coll Surg 207：e1-e4, 2008

4）Jang JY, Han HS, Yoon YS, et al：Three-dimensional laparoscopic anatomical segment 8 liver resection with Glissonian approach. Ann Surg Oncol 24：1606-1609, 2017

5）Berardi G, Wakabayashi G, Igarashi K, et al：Full laparoscopic anatomical segment 8 resection for hepatocellular carcinoma using the Glissonian approach with indocyanine green dye fluorescence. Ann Surg Oncol 6：2577-2578, 2019

6）杉岡　篤，加藤悠太郎，棚橋義直，他：S8亜区域切除—Laennec被膜の概念と脈管処理．臨外72：284-294，2020

7）Honda G, Kurata M, Okuda Y, et al：Totally laparoscopic hepatectomy exposing the major vessels. J Hepatobiliary Pancreat Sci 20：435-440, 2013