臨床外科76巻5号

2021年05月発行

坂の上のラパ肝・胆・膵・16

膵癌に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術（前編）

著者： 大目祐介¹ 本田五郎¹

所属機関： ¹東京女子医科大学病院 消化器・一般外科

ページ範囲：P.638 - P.645

Point
◆安全性，根治性を損なうことのないよう，腹腔鏡下手術の適応を厳格にし，病変の位置と進展度に応じて主要動脈周囲組織および後腹膜組織をen blocに切除する範囲を決定する．
◆主要動脈周囲の手技は，リンパ節郭清よりも局所制御のために膵臓周囲の組織を膵臓とともにen blocに切除することを主目的として行う．
◆総肝動脈（CHA）周囲では，胃十二指腸動脈（GDA）分岐部からNo. 8p領域の背側縁を切離して，No. 8p領域をCHA腹側にめくり上げて，腹腔動脈幹（CA）に向かってen blocに剝離する．
◆CAの頭側で横隔膜脚表面を露出し，その腹側の結合組織（おもに脂肪と神経線維）を左右に分割して左胃動脈（LGA）およびCAの頭側面を露出する．

参考文献

1）大目祐介，本田五郎，山本　淳，他：【腹腔鏡下膵体尾部切除の手術手技】膵癌に対する後腹膜一括郭清を伴う腹腔鏡下膵体尾部切除（腹腔鏡下RAMPS）．手術72：1749-1757，2018

2）Uesaka K, Boku N, Fukutomi A, et al：Adjuvant chemotherapy of S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer：a phase 3, open-label, randomised, non-inferiority trial（JASPAC 01）. Lancet 388：248-257, 2016

3）Unno M, Hata T, Motoi F：Long-term outcome following neoadjuvant therapy for resectable and borderline resectable pancreatic cancer compared to upfront surgery：a meta-analysis of comparative studies by intention-to-treat analysis. Surg Today 49：295-299, 2019

4）Nimura Y, Nagino M, Takao S, et al：Standard versus extended lymphadenectomy in radical pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas：long-term results of a Japanese multicenter randomized controlled trial. J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：230-241, 2012

5）Jang JY, Kang MJ, Heo JS, et al：A prospective randomized controlled study comparing outcomes of standard resection and extended resection, including dissection of the nerve plexus and various lymph nodes, in patients with pancreatic head cancer. Ann Surg 259：656-664, 2014

6）Dasari BV, Pasquali S, Vohra RS, et al：Extended versus standard lymphadenectomy for pancreatic head cancer：meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Surg 19：1725-1732, 2015