臨床外科76巻6号

2021年06月発行

特集 神経・神経叢を極める—さらに精緻な消化器外科手術を求めて 下部消化管

側方郭清での神経・神経叢温存の実際

著者： 渡邉純¹ 諏訪雄亮¹ 石部敦士² 遠藤格²

所属機関： ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター ²横浜市立大学消化器・腫瘍外科学

ページ範囲：P.697 - P.703

【ポイント】
◆神経・血管が複雑な走行をしている側方領域で，神経・神経叢を確実に温存しながら機能を温存し，効果的なリンパ節郭清を行うためには，側方領域の解剖学的知識を深めることが有用である．
◆下腹神経，骨盤内臓神経および骨盤神経叢は尿管下腹神経筋膜として膀胱下腹筋膜から分離し，膀胱下腹筋膜内を郭清することによって，神経損傷することなく郭清を行うことが可能である．
◆Alcock管より尾側の下膀胱血管周囲にリンパ節転移が存在し，郭清が必要な場合には，近接した下膀胱血管と自律神経の間を剝離し，自律神経を温存し下膀胱血管をリンパ節とともに切除することが可能である．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）：大腸癌治療ガイドライン　金原出版，2019

2）Fujita S, Akasu T, Mizusawa J, et al；Colorectal Cancer Study Group of Japan Clinical Oncology Group：Postoperative morbidity and mortality after mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for clinical stage Ⅱ or stage Ⅲ lower rectal cancer（JCOG0212）：results from a multicentre, randomised controlled, non-inferiority trial. Lancet Oncol 13：616-621, 2012

3）Fujita S, Mizusawa J, Kanemitsu Y, et al；Colorectal Cancer Study Group of Japan Clinical Oncology Group. Mesorectal Excision With or Without Lateral Lymph Node Dissection for Clinical Stage Ⅱ/Ⅲ Lower Rectal Cancer（JCOG0212）：A Multicenter, Randomized Controlled, Noninferiority Trial. Ann Surg 266：201-207, 2017

4）佐藤達夫：骨盤外科解剖序論．Japanese Journal of Endourology 25：2-10，2012

5）Moore KL, Dalley AF, Agur AMR：Clinically Oriented Anatomy, 7th Ed. Lippincott Williams ＆ Wilkins, 2014〔佐藤達夫，坂井建雄（監訳）：臨床のための解剖学　第2版．メディカルサイエンスインターナショナル，2016〕