臨床外科76巻6号

2021年06月発行

特集 神経・神経叢を極める—さらに精緻な消化器外科手術を求めて 下部消化管

taTMEでの神経・神経叢温存の実際

著者： 鏡哲¹ 船橋公彦¹ 牛込充則¹ 金子奉暁¹ 長嶋康雄¹ 甲田貴丸¹ 三浦康之¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院消化器センター外科

ページ範囲：P.704 - P.710

【ポイント】
◆根治性と機能温存の両立が求められる直腸癌手術において，拡大視効果の得られる腹腔鏡下手術によるtransanal total mesorectal excision（taTME）は，確実なcircumferential resection margin（CRM）確保のみならず神経温存の点からも大きな利点が期待できる．
◆従来の腹腔操作先行の手技とは異なって，逆行性にアプローチを行うtaTMEでの安全で確実な神経温存術の遂行においては，神経障害を生じやすい側壁でのendopelvic fasciaと骨盤神経の立ち上がり，neurovascular bundle（NVB）から前立腺への分布をイメージしながら直腸を授動していくことが肝要である．

参考文献

1）Lacy AM, Tasende MM, Delgado S, et al：Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer：Outcomes after 140 Patients. J Am Coll Surg 221：415-423, 2015

2）Orvieto MA：Erectile dysfunction after robot-assisted radical prostatectomy. Expert Rev Anticancer Ther 10：747-754, 2010

3）幸田圭史：評価・対応の実際　大腸—排尿・性 機能障害，排便機能障害．臨外71：310-314，2016

4）山本雅由：骨盤神経叢の局所解剖—直腸癌の骨盤神経叢温存術のために．日本大腸肛門病会誌8：1009-1016，1995，

5）Funahashi K, Koike J, Teramoto T, et al：Transanal rectal dissection：a procedure to assist achievement of laparoscopic total mesorectal excision for bulky tumor in the narrow pelvis. Am J Surg 197：e46-50, 2009

6）船橋公彦，牛込充則，金子奉暁，他：直腸癌に対する経肛門的直腸間膜全切除（taTME）．手術73：1801-1807，2019

7）船橋公彦，小池淳一，金子奉暁，他：肛門操作を先行させた腹腔鏡下ISR経肛門的直腸剝離術（transanal rectal dissection）によるbottom-up approach．手術72：1831-1838，2018

8）Penna M, Hompes R, Arnold S, et al：Transanal Total Mesorectal Excision：International Registry Results of the First 720 Cases. Ann Surg 266：111-117, 2017

9）船橋公彦，小池淳一，牛込充則，他：腹腔鏡下低位前方切除術．消外41：659-667，2018